腎臟末期患者是否適合使用得安穩40mg？-內科

究竟腎臟末期(egfr<5)還適不適合使用得安穩40mg?？

吳醫師您好

原本我只有在A醫院治療腎臟病(此醫院的醫生較年輕)且有穩定了2年左右, 而後來因為腎臟指數BUN.CRE慢慢在爬升, 有又去了B醫院找另一個較資深的主任醫生找尋第二意見. 而B醫院的醫生知道我的狀況後, 調整了我的血壓用藥(多加了得安穩40mg)說會保護腎臟的出球動脈血管, 所以在B醫院醫師的建議下, 我的血壓藥為=>早上:優心25mg+得安穩40mg+恆脈循30mg 與睡前:恆脈循30mg+ Apresoline 50mg, 然後血壓控制的得還不錯, 但腎臟數還是慢慢爬升!

而最近, 因肌酸酐爬升越來越快, A醫院的醫生是建議我要先停得安穩看看並改成早上:優心50mg+恆脈循30mg+Apresoline 50mg 與睡前:恆脈循30mg+ Apresoline 50mg(若期間血壓太高再直接吃壓達能5mg一顆), 但停用得安穩後目前已經約10天,血壓起伏還是很大, 早上雖能免強保持在145/90左右, 但到了下午及晚上就升高到155/100, 導致越量血壓越焦慮, 所以想請教醫師您:

1.我現在的腎臟狀況(EGFR<5, BUN約80)是否還建議使用得安穩40mg?

2.目前處於調整用藥期間的血壓起伏, 會不會反而比有吃得安穩時(因血壓有穩定保持在135/85內)對腎臟更不好?

3.文獻說壓達能短時間內迅速降壓但亦有伴隨者腎臟等器官血流灌流量的不足之風險, 所以不適合降壓, 那A醫院的醫生怎麼還建議我說血壓真的太高時, 可以服用一顆呢?

還請醫師您提供一些意見給我參考, 感激不盡!

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2020/10/10

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

關於您的提問:
1.首先得安穩這一類的藥在慢性腎臟病的患者,
除非有高血鉀這種禁忌症,否則仍有使用空間
2.控制血壓永遠是治療慢性腎臟病的首要任務
3.依據提問中有提到eGFR<5,其實您需與醫師
討論腎臟替代療法,讓您早做準備

謝謝您的提問，彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2020/10/10
資料來源：台灣e院 - 究竟腎臟末期(egfr<5)還適不適合使用得安穩40mg?

彙整補充說明

針對您的問題，首先，我們需要了解得安穩（一般指的是安普洛辛，或稱為安普洛爾）這類藥物的作用及其在腎臟病患者中的使用情況。

1. 腎臟狀況與得安穩的使用：
您提到目前的腎臟功能指數（EGFR < 5，BUN 約 80）顯示您已經進入腎臟末期。
一般來說，得安穩這類ACE抑制劑在慢性腎臟病患者中是常用的，因為它們可以幫助降低腎臟的負擔，減少蛋白尿，並對腎臟有保護作用。
然而，當腎功能極度下降時（如EGFR < 15），使用這類藥物的風險會增加，特別是可能導致高血鉀及腎功能進一步惡化。
因此，是否繼續使用得安穩需要根據您的具體情況及醫師的評估來決定。

2. 血壓控制與腎臟健康：
您提到在停用得安穩後，血壓起伏變大，早上能控制在145/90，但下午和晚上則升高至155/100。
血壓的穩定對於腎臟的健康至關重要，因為高血壓會加速腎功能的惡化。
如果得安穩能夠有效控制血壓並且在可接受的範圍內，則可能對腎臟有益。
停用得安穩後的血壓波動，可能會對腎臟造成更大的壓力，這是需要考慮的因素。

3. 壓達能的使用：
壓達能（如洛卡特普）在短時間內能迅速降低血壓，但如您所提到的，可能會導致腎臟灌流不足的風險。
這是因為快速降壓可能會影響腎臟的血流供應，特別是在腎功能已經受損的情況下。
A醫院的醫生建議在血壓過高時使用壓達能，可能是基於對您整體健康狀況的評估，並考慮到在某些情況下，短期內的血壓控制是必要的。
然而，這樣的決策需要謹慎，並且應在醫師的指導下進行。

總結來說，您的情況需要多方面的考量，包括腎功能、血壓控制及可能的藥物副作用。
建議您與主治醫師進一步討論，尋求專業的意見，並考慮是否需要調整用藥方案，以達到最佳的血壓控制及腎臟保護效果。
保持良好的溝通與定期檢查，對於管理您的健康狀況至關重要。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，並保持良好的健康狀態。