血液透析前的腎功能檢查與治療方案探討-內科

詢問病人的身體到哪種地步才需要血液透析?？

醫生你好，我阿嬤近日因肺積水急診送醫，後來醫生評估需要緊急做血液透析急救後再觀察阿嬤復原狀況，後續住院觀察，醫生就直接告訴我需要做長期的血液透析了。
1.我想詢問，腎功能不足到需要做血液透析有沒有需要參考的檢驗值，我們想知道阿嬤的狀況是差到什麼情況。
2.觀察阿嬤有沒有排尿的期間，阿嬤曾經一度想尿尿不出來，用儀器偵測也確定膀胱裡面是有尿液的，當下應急就只能使用尿管先幫阿嬤排尿，阿嬤膀胱的這種狀況，會需要使用什麼藥物治療嗎?因為醫生回答我只能用尿管處理所以讓我有點疑惑。
3.同上在觀察期間，阿嬤一段時間沒有甚麼尿液(排出50~100cc)，可是她一天的攝水量相當的少(約400cc)，這會不會有可能是阿嬤尿液少的原因之一?醫生也沒有建議讓阿嬤多攝取水分看看，是否需要攝取足夠的水分才方便判斷恢復狀況?

路人，30~39歲男性，詢問日期：2023/05/24

林吳烜醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院腎臟內科主治醫師（血液透析中心）

您好:
關於腎臟功能衰竭到何種程度才需要接受透析治療，目前主要以腎臟功能衰退至第五期慢性腎病之程度，同時合併有尿毒症或體液過多的症狀，當然其中也需要臨床醫師依病患現下狀況的裁量，才能確定是需需要接受長期透析治療。
再者，當發生急性尿滯留時，一般來說若情況較為嚴重或是病患主觀上有強烈不適，放置留置性尿管是最快速緩解病患狀況的處置方式，但當然依病患的嚴重程度，若症況輕微時也可以選擇藥物治療。
關於尿液量較少的問題，依目前您所提供的資訊來看不足以判斷是何種狀況，建議還是向主責之主治醫師進行詳細病情討論較為適宜。
謝謝您的提問。

回覆日期：2023/05/24
資料來源：台灣e院 - 詢問病人的身體到哪種地步才需要血液透析?

彙整補充說明

您好，針對您提到的阿嬤的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 腎功能不足到需要做血液透析的檢驗值：
血液透析通常是在腎功能衰竭至第五期（即末期腎病）時進行，這時腎臟的濾過功能已經嚴重下降，無法有效排除體內的毒素和多餘的水分。
常見的檢驗指標包括血液中的肌酸酐（Creatinine）和尿素氮（BUN）。
當肌酸酐的數值持續高於4.0 mg/dL，或BUN高於100 mg/dL，且伴隨有尿毒症的症狀（如噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦等），則通常會考慮開始透析。
此外，腎絲球過濾率（GFR）低於15 mL/min也會是透析的指標之一。
您可以詢問醫生阿嬤的具體檢驗數值，以了解她的腎功能狀況。

2. 膀胱尿液滯留的處理：
當阿嬤出現尿液滯留的情況時，使用尿管是快速且有效的處理方式。
這是因為尿液無法正常排出可能是由於膀胱的神經控制問題、尿道阻塞或其他因素所致。
若是急性尿滯留，通常會優先使用尿管來排尿以緩解不適。
至於藥物治療，若膀胱功能正常但因為神經問題導致排尿困難，醫生可能會考慮使用某些藥物來促進排尿，但這需要根據具體的病因來決定。
建議您與主治醫師進一步討論，了解是否有必要進行藥物治療。

3. 尿液量少的原因：
阿嬤的尿液排出量少（50~100cc）可能與她的水分攝取量有關。
若她一天只攝取約400cc的水分，這確實可能導致尿液量不足。
腎臟的功能在於調節體內的水分和電解質平衡，若水分攝取不足，腎臟會減少尿液的產生以保留水分。
因此，增加水分攝取可能有助於改善尿液的排出量。
不過，對於腎功能不全的患者，水分的攝取量應該在醫生的指導下進行，以避免過度負擔腎臟或引起水腫等問題。

總結來說，阿嬤的情況需要密切監測和評估，特別是在透析治療的過程中，定期的腎功能檢查和尿液檢查是非常重要的。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，隨時詢問任何疑慮，並根據醫生的建議調整阿嬤的飲食和水分攝取。
希望阿嬤能早日康復！