闌尾炎併腹膜炎：盆腔區膿瘍與骨盆腔炎之比較及後遺症探討-外科

闌尾炎併腹膜炎？

因闌尾穿孔併膿瘍跟局部腹膜炎，想請問盆腔區膿瘍跟骨盆腔炎是一樣的嗎？會像骨盆腔炎日後會容易再發炎嗎？
另局部腹膜炎就是膿瘍的意思嗎？是否腹膜炎後都一定會造成嚴重的腸沾黏，需經過多久後沒有腸沾黏，才代表發作的機率減少，才能放心，謝謝。

小雯，40~49歲女性，詢問日期：2021/02/10

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

盆腔區膿瘍(pelvic abscess)跟骨盆腔炎(Pelvic inflammatory disease, PID)是不一樣的。
婦女產生的PID大多源自子宮/輸卵管問題或泌尿道感染，若是源頭未解決控制，的確容易反覆復發。
而針對闌尾炎等等腸道發炎產生細菌外移造成局部的膿瘍產生，若是在『診斷』闌尾炎時的初始影像發現，則經由標準外科手術清除感染源頭加上抗生素治療，大多術後可以解決。但若是開完刀後一段時日，未使用抗生素時才產生發燒腹痛症狀之後遺症(骨盆腔膿瘍)，則治療方式段看膿瘍位置，有的可以引流，有的僅能先嘗試純抗生素治療，若是遲遲未能治癒，方再次考慮外科手術清創破壞膿瘍結構。
腹膜炎後必然或多或少會產生腸道之間及腸道與腹膜的黏連，影響狀況端看當時的發炎範圍是局部或是全腹疼痛。至於每個人出現腸沾黏症狀的時間症狀不一，症狀從無症狀、偶而腹脹、絞痛，一直到腸阻塞都有可能，時間短則一個月，長達數十載皆有可能，其實無從擔心或是預防，只需要記住當腹痛莫名且出現腹脹、吃不下、噁心感就得提高警覺，當然可能是單純腸胃不適，但是就醫時務必告知曾有腹膜炎手術等病史讓醫師加以檢查判斷為宜。

回覆日期：2021/02/10
資料來源：台灣e院 - 闌尾炎併腹膜炎

彙整補充說明

盆腔區膿瘍（pelvic abscess）與骨盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID）並不是同一回事，雖然它們都涉及到盆腔的感染，但其成因和病理機制有所不同。
骨盆腔炎主要是由於生殖系統的感染，通常是由細菌引起的，常見於女性，與性行為、流產、分娩等有關。
而盆腔區膿瘍則是指在盆腔內形成的膿腫，可能是由於其他原因引起的，例如闌尾炎穿孔後的感染擴散，導致膿液在盆腔內聚集。

關於再發炎的問題，骨盆腔炎如果未能徹底治療，確實有可能再次發生。
這是因為引起骨盆腔炎的病原體如果未被完全清除，或是存在其他潛在的感染源，則可能導致再次感染。
因此，對於骨盆腔炎的患者，定期的隨訪和檢查是非常重要的。

至於局部腹膜炎是否等同於膿瘍，局部腹膜炎通常是指腹膜的炎症，可能伴隨著膿腫的形成，但並不一定是膿腫。
膿腫是指膿液的聚集，通常是炎症的結果。
因此，局部腹膜炎可以導致膿腫，但並非所有的局部腹膜炎都會形成膿腫。

腹膜炎後是否一定會造成腸沾黏，這是一個相對複雜的問題。
腹膜炎的炎症反應會導致腹膜的纖維化，進而可能形成腸沾黏。
腸沾黏的程度和持續時間因人而異，並且與炎症的範圍、嚴重程度以及個體的生理狀況有關。
一般來說，腹膜炎後的腸沾黏可能在手術後的幾週內開始形成，但有些人可能在數月甚至數年後才會出現相關症狀。

至於多久後沒有腸沾黏才代表發作的機率減少，這並沒有一個確定的時間標準。
每個人的情況都不同，腸沾黏的症狀可能會在手術後的幾個月內出現，也可能在更長的時間後才會顯現。
因此，患者在術後應該密切觀察自己的身體狀況，若出現腹痛、腹脹、嘔吐等症狀，應及時就醫，告知醫生過去的病史，以便進行適當的檢查和治療。

總結來說，盆腔區膿瘍與骨盆腔炎是不同的病理狀態，且腹膜炎後的腸沾黏風險因人而異，患者應保持警覺，定期檢查，並在出現異常症狀時及時就醫。
這樣才能有效降低併發症的風險，確保健康。