短腸症患者營養吸收困難：如何調整飲食和治療？-外科

開了造口營養無法吸收？

醫師您好，家父在去年12月中時因急性腸阻塞開刀切除一部分小腸及大腸，開刀至今已快四個月，造口部分目前偶爾會有小破皮然後有點濕疹有擦止癢藥膏，此外並無其他大問題，外科主治醫生說要再另外安排造口關回去的時間，只是因當時插管有傷到一側聲帶，醫生評估要等聲帶完全好才要再開第二次，另外因造口開在前端導致營養吸收不易，即便看了營養諮詢遵從營養師推薦營養品補充，也無法增加體重，開刀前體重63，開刀後體重52，到目前只剩下47公斤（173公分），之前懷疑是有術後糖尿等內科問題，去內分泌科抽血檢查後，醫生診斷有第二型糖尿病跟慢性腎功能疾病（手術前並無此些疾病），內科醫生說從飲食開始調整看看一個月，目前等待下一次抽血檢查看改善情況，當時有跟內科醫生提出想注射營養針但卻沒有安排，外科醫生似乎也不覺得體重太輕會無法開刀，想請問醫生飲食上是否有推薦好吸收適合短腸症的營養品，還有體重部分對開刀會有什麼影響嗎？另外想打營養針的話是應該怎麼提出比較好？（另，家父筎素，葷食一概不吃）謝謝醫生。

Jessie，20~29歲女性，詢問日期：2021/03/21

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

首先，腸造口部分不清楚是小腸造口還是大腸造口。若是小腸造口，會有水分和電解質維持的問題，較為複雜。若是大腸造口，端看現在有無腸道機能問題，例如『腹瀉』會影響腸道吸收等問題，若有此問題可以跟原主治醫師或腸胃科醫師討論調整用藥。此外，糖尿病有其須注意的飲食建議，此部分從新陳代謝科和營養師都可以獲得更多的專業資訊，也可以把妳擔心的體重維持部分跟他們討論，看看如何『慢慢』增加每日整體熱量攝取即可。雖然妳父親茹素，但是也有許多針對糖尿病的管灌牛奶配方可以選擇使用，可以和營養師討論選擇。首先，妳需要詳細記錄父親每日飲食狀況，包括種類和份量以及排便狀態等等，再跟提供給營養師或是新陳代寫科醫師加以討論。對外科醫師來說，增加體重是次要，重點還是要有足夠的營養維持即可，至於營養針的補充，或許等到下次造口關閉的住院過程就會給予了。

回覆日期：2021/03/21
資料來源：台灣e院 - 開了造口營養無法吸收

彙整補充說明

針對您父親的情況，短腸症患者的營養吸收困難確實是一個複雜的問題，尤其是在經歷了腸道手術後。
由於小腸是主要的營養吸收場所，切除部分小腸會直接影響到營養的吸收效率，這也是您父親目前體重下降的主要原因之一。

首先，針對飲食的調整，建議可以考慮以下幾個方面：
1. 少量多餐：由於短腸症患者的腸道吸收能力下降，建議將每日的飲食分為多餐，每餐的食物量減少，這樣可以減輕腸道的負擔，並提高吸收的效率。
可以考慮每天進食6-8餐，並確保每餐的食物質地較細，易於消化。

2. 高熱量、高蛋白質的食物：選擇高熱量和高蛋白質的食物，如豆腐、豆漿、堅果、乳製品（如無糖優格）、蛋白質粉等，這些食物能提供更多的熱量和營養，幫助增加體重。

3. 適合的營養補充品：由於您父親是素食者，可以考慮一些植物性蛋白質的營養補充品，市面上有許多針對糖尿病患者設計的配方奶，這些產品通常含有較低的糖分，並且富含纖維素，有助於腸道健康。

4. 維他命和礦物質的補充：短腸症患者容易缺乏某些維他命和礦物質，特別是維他命B1
2、鐵、鋅等，這些都是造血和維持身體機能所必需的。
建議定期檢查血液中的這些指標，並根據醫生的建議進行補充。

5. 監測血糖和腎功能：由於您父親有第二型糖尿病和慢性腎功能疾病，飲食中需要特別注意控制碳水化合物的攝取，避免血糖波動過大。
建議與內分泌科醫生和營養師密切合作，制定適合的飲食計劃。

關於體重對於即將進行的手術的影響，通常來說，過低的體重可能會影響手術的風險和恢復的速度。
外科醫生可能會考慮到手術的必要性和風險，並在評估後決定是否進行手術。
因此，增加體重和改善營養狀況是非常重要的。

至於營養針的問題，您可以在下次就診時，直接向醫生表達您對營養針的需求，並說明您父親目前的營養狀況和體重下降的情況。
醫生會根據您父親的具體情況來評估是否需要進行營養補充療法。

最後，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，定期檢查和調整飲食計劃，並隨時關注您父親的身體狀況。
希望您父親能夠早日恢復健康！