腹膜透析患者頻繁出現腹膜炎，是否應進行手術？-外科

腹膜透析患者得到腹膜炎？

柯醫生您好
父親洗腎(腹膜透析)洗了15年這之間得了幾次腹膜炎後來是有治療成功。去年底又得腹膜炎，第一次用抗生素有治療成功，隔兩周後又得腹膜炎，兩周後也用抗生素治療成功，一個月後，又得腹膜炎，同時也發現有膽結石，這次治療腹膜炎時同時把膽囊拿掉，打了一個月的抗生素，腹膜炎還是沒有治療完成，猜測是透析管可能有病毒，因此把透析管移除改用血液洗腎。兩個月後照腹部超音波發覺腹部都是水，插管引流後發覺是血水，經過檢測醫生說是腹膜炎有化膿跡象，還有脂肪沾黏，醫生是說手術開刀的風險很高，想請問一下，柯醫生會建議手術還是就繼續抗生素治療，或是有沒有推薦這相關領域的醫生?
非常感謝您

陳言茌，20~29歲男性，詢問日期：2021/04/28

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

腹膜炎是腹膜透析最麻煩的併發症

因為不易治療且容易復發

改成血液透析是正確的做法

但是因為腎衰竭患者的免疫能力比較差

所以容易反復發作

手術治療的適應症是抗生素治療無效加上敗血症

當然手術風險也是極高

也可以先用腹腔引流減少腹內膿瘍

加上強力抗生素使用會比較有機會避免手術

但是復發的機率還是很高

回覆日期：2021/04/28
資料來源：台灣e院 - 腹膜透析患者得到腹膜炎

彙整補充說明

腹膜透析患者頻繁出現腹膜炎的情況確實令人擔憂，尤其是您的父親已經經歷了多次感染，且目前的情況似乎也相當複雜。
首先，腹膜炎是腹膜透析最常見且最嚴重的併發症之一，反覆的感染不僅影響患者的生活品質，也可能對其整體健康造成長期影響。

在考慮是否進行手術時，通常需要評估以下幾個因素：
1. 感染的嚴重程度：如果抗生素治療無法有效控制感染，且患者出現敗血症的風險，手術可能是必要的選擇。
手術可以清除感染源，並減少腹腔內的膿腫或其他併發症。

2. 患者的整體健康狀況：患者的年齡、基礎疾病（如糖尿病、心臟病等）、免疫狀態等都會影響手術的風險。
如果患者的身體狀況不佳，手術的風險會相對提高。

3. 腹膜炎的反覆發作：如您所提到的，您的父親在短時間內多次出現腹膜炎，這可能意味著腹膜的狀態已經受到損害，且透析管可能成為持續感染的來源。
在這種情況下，移除透析管並改用血液透析是合理的選擇。

4. 引流的必要性：如果腹腔內有大量的液體積聚（如腹水），且這些液體可能是感染的來源，則進行引流是必要的。
引流可以減少腹內壓力，並有助於改善症狀。

5. 抗生素的使用：在手術風險高的情況下，強力的抗生素治療可能是首選，尤其是在細菌培養結果確定後，針對性地使用抗生素可以有效控制感染。

在您的父親的情況下，考慮到他已經改用血液透析，並且在抗生素治療後仍然出現腹膜炎的跡象，建議您與主治醫師進一步討論是否需要進行手術。
醫生可能會考慮進行腹腔引流以減少感染的風險，並在必要時再考慮手術。

最後，若您希望尋找專業的醫生，建議您尋找腎臟科或外科專家，特別是有腹膜透析經驗的醫師，他們能夠提供更具體的建議和治療方案。
希望您的父親能夠早日康復，並獲得適當的醫療照護。