肝硬化患者施行腹膜炎及脾摘除手術危險性？
敝人家母患有肝硬化及淋巴腫瘤故而接受化療及服用肝安能與肝適能藥物,近期因血尿問題入院治療,治療期間並無不適症狀,但腹部有脹氣做X光與CT未發現原因,但發現淋巴腫瘤有擴散至腎部位,故而主治醫師決定施行化療.壓抑癌細胞.9/2夜間腹部急劇疼痛做X光與CT掃描並無異常,但因有發燒現像判斷為感染故施行抗生素治療.9/3家母排尿困難,腹部略有腹水產生.醫師仍決定施行第一次化療.但9/4晚醫生宣佈家母有腹膜炎發生,懷疑消化器官有破孔,通知家屬要決定採用腹水導流或採用手術.身為家屬的我們,十分驚慌,因醫師告知我們對手術並不樂觀,故而求救於醫師.因敝人無可供諮詢管道,不知腹膜炎是否有其他治療手段.或者手術成功率是否真的很低,癒後情況不可期待.希望醫師能給予我們建議.敬祈 感謝
求救者，30~39歲男性，詢問日期：2009/09/04
黃志暉 醫師回覆-外科
腹膜炎分為原發性和次發性，原發性大部分為肝硬化免疫力降低引起，發生率低，診斷條件須先排除次發性腹膜炎的可能，但要做排除動作十分困難，因次發性腹膜炎原因眾多，有時還是要開刀，打開腹腔將所有腹腔內臟檢查過ㄧ遍，才作得到，且須取得腹水樣本做細菌培養，治療方式不需手術，以抗生素注射為主。
次發性腹膜炎發生率較高，主因為消化器官穿孔，治療以手術為主。
令慈的情況的確不樂觀，需要下點賭注，看主治醫師是否敢大膽採用腹膜穿刺引流腹水及抗生素治療，但須冒著「如果是次發性腹膜炎，不手術可能會延誤病情」的風險。
回覆日期：2009/09/04
彙整補充說明
肝硬化患者在面對腹膜炎及脾摘除手術時，確實存在許多風險與挑戰。
首先，肝硬化本身會導致肝功能下降，影響患者的免疫系統，使其更容易受到感染，這在您的家母情況中已經顯現出來。
腹膜炎的發生，尤其是次發性腹膜炎，通常是由於消化道的穿孔或其他腹腔內部的病變所引起，這對於肝硬化患者來說，手術風險會更高。
在考慮手術的風險時，首先要評估患者的整體健康狀況，包括肝功能、血小板數量及其他併發症。
肝硬化患者常常伴隨著血小板減少，這會增加手術過程中的出血風險。
此外，手術後的癒合能力也會受到影響，可能導致術後感染或其他併發症。
針對腹膜炎的治療，若懷疑為次發性腹膜炎，通常需要進行手術以確認診斷並修補穿孔。
這是因為抗生素治療雖然是主要的治療方式，但如果病因未被解決，感染可能會持續或惡化。
若選擇腹水導流，這可以暫時減輕腹部壓力，但如果腹膜炎是由於消化道穿孔引起的，則仍需進一步的手術介入。
在手術的成功率方面，這取決於多種因素，包括患者的整體健康狀況、肝功能、手術的緊急程度及醫療團隊的經驗。
對於肝硬化患者，手術的風險相對較高，因此在決定手術之前，應該與主治醫師詳細討論所有可能的選擇，包括保守治療的可能性。
此外，針對脾摘除手術，這通常是因為脾臟腫大導致血小板減少的情況。
脾臟的功能與免疫系統密切相關，切除後可能會導致免疫力下降，增加感染的風險。
若患者的血小板數量過低，可能需要考慮其他治療方式，例如脾臟栓塞術，這可以減少脾臟的大小，進而提高血小板數量，而不必進行切除手術。
總結來說，面對肝硬化患者的腹膜炎及脾摘除手術，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解所有可能的治療選擇及其風險，並考慮患者的整體健康狀況。
若有可能，尋求第二意見也是一個不錯的選擇，以確保做出最合適的決策。
希望您的家母能夠早日康復。
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