肝硬化患者施行腹膜炎及脾摘除手術的風險與治療建議-外科

肝硬化患者施行腹膜炎及脾摘除手術危險性？

敝人家母患有肝硬化及淋巴腫瘤故而接受化療及服用肝安能與肝適能藥物,
近期因血尿問題入院治療,治療期間並無不適症狀,但腹部有脹氣做X光與CT
未發現原因,但發現淋巴腫瘤有擴散至腎部位,故而主治醫師決定施行化療.
壓抑癌細胞.9/2夜間腹部急劇疼痛做X光與CT掃描並無異常,但因有發燒現像
判斷為感染故施行抗生素治療.9/3家母排尿困難,腹部略有腹水產生.醫師仍決
定施行第一次化療.但9/4晚醫生宣佈家母有腹膜炎發生,懷疑消化器官有破孔,
通知家屬要決定採用腹水導流或採用手術.身為家屬的我們,十分驚慌,因醫師
告知我們對手術並不樂觀,故而求救於醫師.因敝人無可供諮詢管道,不知腹膜炎
是否有其他治療手段.或者手術成功率是否真的很低,癒後情況不可期待.
希望醫師能給予我們建議.
敬祈感謝

求救者，30~39歲男性，詢問日期：2009/09/04

黃志暉醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院外科主治醫師

腹膜炎分為原發性和次發性，原發性大部分為肝硬化免疫力降低引起，發生率低，診斷條件須先排除次發性腹膜炎的可能，但要做排除動作十分困難，因次發性腹膜炎原因眾多，有時還是要開刀，打開腹腔將所有腹腔內臟檢查過ㄧ遍，才作得到，且須取得腹水樣本做細菌培養，治療方式不需手術，以抗生素注射為主。
次發性腹膜炎發生率較高，主因為消化器官穿孔，治療以手術為主。
令慈的情況的確不樂觀，需要下點賭注，看主治醫師是否敢大膽採用腹膜穿刺引流腹水及抗生素治療，但須冒著「如果是次發性腹膜炎，不手術可能會延誤病情」的風險。

回覆日期：2009/09/04
資料來源：台灣e院 - 肝硬化患者施行腹膜炎及脾摘除手術危險性

彙整補充說明

針對您所提到的肝硬化患者施行腹膜炎及脾摘除手術的風險與治療建議，首先，我們需要理解肝硬化的病理生理及其對手術的影響。

肝硬化是一種肝臟的慢性進行性疾病，通常由於長期的肝臟損傷（如C型肝炎、酒精性肝病等）導致肝組織的纖維化，最終影響肝臟的功能。
肝硬化患者的免疫系統通常較弱，這使得他們在面對感染（如腹膜炎）時，風險會相對較高。

腹膜炎的風險與治療
腹膜炎可分為原發性和次發性。
原發性腹膜炎通常是由於肝硬化引起的，因為肝硬化患者的免疫力下降，容易受到細菌感染。
次發性腹膜炎則多由消化道穿孔等原因引起，這種情況下，手術的必要性會更高。

在您的母親的情況下，因為她已經有肝硬化及淋巴腫瘤的背景，這使得她的身體狀況相對較差，手術的風險會增加。
若醫生懷疑是次發性腹膜炎，則可能需要進行手術來檢查腹腔內的情況，並且可能需要進行腹水引流。

手術的風險
1. 手術風險：肝硬化患者進行手術的風險包括出血、感染及術後恢復不良等。
由於肝臟功能受損，這些患者的凝血功能可能會受到影響，增加手術過程中的出血風險。

2. 術後併發症：手術後，肝硬化患者可能面臨更高的感染風險，因為他們的免疫系統已經受到抑制。
此外，術後的恢復也可能較慢，因為肝臟的再生能力受到限制。

治療建議
在考慮手術之前，建議您與主治醫師詳細討論以下幾點：
1. 非手術治療：如果腹膜炎是原發性的，可能可以透過抗生素治療來控制感染，而不需要立即進行手術。
這需要醫師根據具體情況來判斷。

2. 腹水引流：如果腹水的量較多且影響到患者的呼吸或其他生理功能，則可以考慮進行腹水引流。
這是一種相對較小的手術，風險相對較低。

3. 手術時機：如果醫生認為腹膜炎是由消化道穿孔引起的，則手術可能是必要的。
此時，您需要了解手術的具體風險及預期效果，並考慮是否有其他可行的治療方案。

總結
面對這樣的情況，作為家屬，您可以感到焦慮是非常正常的。
建議您與醫療團隊保持密切的溝通，了解每一步的治療計畫及其風險，並尋求第二意見以獲得更全面的了解。
希望您的母親能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您也能夠獲得必要的支持與幫助。