腹膜炎二次感染治療方案是否適當？-外科

腹膜炎的治療？

柯醫師你好，上次沒有打完就不小心按到發送真是不好意思。

我媽媽洗了十一年的腹膜透析，狀態良好，沒有得過腹膜炎。
但去年十二月中到十二月底的時候，因為引流不順，常跑醫院，那時候就有纖維蛋白的產生，
而且不論是在引流出來或是進去肚子都會產生劇痛，護士加肝素處理，
到最後肚子實在是痛的不得了才不得已掛急診，然後住院。

第一次住了55天。

住院一開始也是打抗生素，嘔吐一直吐膽汁，也吃不下，到最後不行才拔掉洗腹膜的導管。
拔管後肚子開始產生腹水，腹水多到不行後才有插管引流。

這期間血液檢驗，細菌培養多次都失敗。
做完人工血管，觀察幾天後醫生決定讓我們出院。

出院第五天回門診，醫生看到引流出來的腹水成混濁狀，怕又產生感染。
所以又辦理了住院。

辦理住院的當天就開始發燒，一開始39度到一個禮拜過後又降到37.5度。
但白血球指數從一萬四變成一萬八。

抗生素打兩種，一種是每天注射，另一種是五天注射一次。
醫生說五天注射一次已經是最後一線的抗生素了。

這次住院也有採檢，抓了一隻大腸桿菌，醫生說因為之前都沒抓到任何一隻。
所以就認為是這種細菌下去治療。

只是想請問這樣的處理是正確的嗎？
因為已經是二度感染了，所以很怕有任何意外發生。

打擾了。
謝謝。

bye，20~29歲女性，詢問日期：2014/03/14

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

腹膜透析最怕的便是腹腔感染
如今已經決定改為血液透並拔除腹腔導管
接下來依據細菌培養結果進行抗生素治療是正確的
只要目前的藥物治療有讓症狀改善
就不要想太多
除非是藥物治療無效
可能就要進行開腹手術
如果目前的治療有效
那就耐心接受治療即可

回覆日期：2014/03/14
資料來源：台灣e院 - 腹膜炎的治療

彙整補充說明

您好，感謝您提供這麼詳細的情況說明。
根據您所描述的情況，您的母親在經歷了長期的腹膜透析後，出現了腹膜炎的二次感染，這確實是一個需要謹慎處理的情況。

首先，腹膜炎是腹膜透析患者最常見的併發症之一，尤其是在長期透析的情況下，感染的風險會隨著時間增加。
您提到的腹水混濁、發燒以及白血球指數的上升，都是感染的指標。
醫生在這種情況下選擇使用抗生素是正確的，尤其是在培養出大腸桿菌後，針對這種細菌進行治療是合適的。

關於您提到的抗生素治療方案，使用兩種抗生素的策略是常見的做法，尤其是在感染較為嚴重或是有多重耐藥性細菌的情況下。
五天注射一次的抗生素如果是最後一線的選擇，這通常意味著醫生已經考慮了其他可能的治療方案，並認為這是目前最有效的選擇。

在這種情況下，持續監測是非常重要的。
您應該注意以下幾點：
1. 症狀變化：如果發燒持續不退，或是腹痛加劇，這可能是感染未得到控制的徵兆。
若出現新的症狀，如劇烈腹痛、嘔吐、腹脹等，應立即告知醫生。

2. 血液檢查：定期檢查白血球計數及其他指標，這可以幫助醫生評估感染的情況是否有改善。

3. 影像學檢查：如果症狀持續不改善，醫生可能會考慮進一步的影像學檢查，如超音波或CT掃描，以評估腹腔內的情況。

4. 抗生素的效果：如果在使用抗生素後，症狀沒有明顯改善，醫生可能會考慮調整治療方案，甚至可能需要進一步的手術介入。

至於手術的考量，通常在抗生素治療無效，且出現腹膜炎併發症（如膿腫或穿孔）的情況下，才會考慮手術。
手術的風險在於患者的整體健康狀況，尤其是長期透析患者的免疫系統可能較弱，因此手術的決策需要謹慎。

最後，您提到的擔憂是非常合理的，因為二次感染的確可能帶來更大的風險。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，隨時反映您母親的狀況，並詢問是否需要進一步的檢查或調整治療方案。
希望您的母親能夠早日康復，謝謝您對健康的關心！