藥物引發帕金森症狀及原發性帕金森病之鑑別?
醫師您好很不好意思打擾您我父親因今年2月起嘴角會顫抖求診過神經內科多位醫師也做了理學檢查都沒有帕金森症狀做了CT MRI 都無異狀原本神經內科醫師判斷是原發性顫抖症但開立相關藥物也沒作用於是往帕金森氏症去診斷有安排正子掃描trodat檢查出來結果是帕金森氏症(一側多巴胺活性降低)但近期回診我有告知醫師我父親約從4-5年前就開始有面具臉.話變少的症狀而醫師聽完也認為我父親沒有典型帕金森的症狀(一般是從手腳開始)而是從嘴巴顫抖我父親除嘴巴顫抖外目前也沒有其他症狀產生所以從非典型帕金森去判斷神內醫師詢問用藥史得知父親約5年前開始服用舒腦服用了5年以上所以現在醫師往藥物引發帕金森症狀去診斷最近才把這顆藥停掉但比較困擾我的是不曉得到底是原發性帕金森病還是藥物引發帕金森症狀我上網查詢了許多資訊得知舒腦(Flunarizine )是一種鈣離子阻斷劑長期使用會有類帕金森氏症及相關錐體外症狀的情形產生我主要要請教的是如果是Flunarizine造成的帕金森症狀(DIP)而且不是造成原發性帕金森病的情形下正子掃描(trodat)有可能是異常嗎(像父親一側多巴胺運轉有減少跡象)還是會跟正常人一樣呢?
因為網路上查詢許多資訊上面都說要鑑別DIP跟PD最有用的方式就是做trodat但對此都沒有其他資訊可以查詢這樣我父親是不是就是1.Flunarizine已經造成我父親潛在的原發性帕金森病2.還是長期服用Flunarizine也有可能造成trodat結果異常?
謝謝醫師
楊先生,20~29歲男性,詢問日期:2021/05/23
江俊宜 醫師回覆-神經內科
您好:您提到藥物造成類巴金森症的情形,臨床上看到不少。
不只是Flunarizine, 其他的藥物也會有這類的副作用。
建議可以藥物整合到同一家醫院。
1.Flunarizine已經造成我父親潛在的原發性帕金森病通常停藥後兩個月,症狀應該要明顯恢復,如果還是有巴金森的症狀。
要考慮原本就有巴金森症,只是因藥物的副作用使得症狀變明顯。
2.還是長期服用Flunarizine也有可能造成trodat結果異常?
TRODAT 的影像異常,在高齡族群中常見,但不能用來診斷巴金森症。
通常藥物引發的類巴金森症,影像不會有明顯異常。
詳細資料可以參考:1. Benvenuti, F., Baroni, A., Bandinelli, S., Ferrucci, L., Corradetti, R., & Pantaleo, T. (1988). Flunarizine‐induced parkinsonism in the elderly. The Journal of Clinical Pharmacology, 28(7), 600-608.2. Shin, H. W., & Chung, S. J. (2012). Drug-induced parkinsonism. Journal of clinical neurology (Seoul, Korea), 8(1), 15.建議您可以到神經內科-動作障礙科 門診檢查追蹤但,因為近日COVID 19疫情緊繃,建議等待疫情穩定之後,再到醫院進行檢查。
並在就醫前後落實自我保護,清潔消毒,落實防疫新生活。
祝您身體健康 平安喜樂桃醫 江俊宜醫師 關心您
回覆日期:2021/05/23
彙整補充說明
您好,感謝您詳細的描述您父親的情況。
根據您提供的資訊,您的父親可能面臨的問題涉及藥物引發的帕金森症狀(DIP)與原發性帕金森病(PD)的鑑別。
這兩者在臨床上確實有其相似之處,但也有明顯的不同點。
首先,Flunarizine(舒腦)是一種鈣通道阻滯劑,主要用於治療偏頭痛和眩暈等症狀。
長期使用Flunarizine可能會引發類似帕金森病的症狀,這被稱為藥物引發的帕金森症狀(DIP)。
這種情況通常是由於藥物對中樞神經系統的影響,導致多巴胺系統的功能受到抑制,進而出現運動障礙的症狀。
在您的父親的情況中,正子掃描(TRODAT)顯示一側多巴胺活性降低,這可能是由於原發性帕金森病或是藥物引發的症狀所造成的。
一般來說,DIP的影像學檢查結果通常不會顯示明顯的多巴胺活性減少,因為這些變化主要是由於藥物的副作用,而不是由於神經元的退化或死亡。
因此,若您的父親的TRODAT結果顯示有異常,這可能意味著他有潛在的原發性帕金森病,或者是藥物長期使用所造成的影響。
對於您的問題:
1. Flunarizine是否已經造成潛在的原發性帕金森病?
雖然Flunarizine可能引發類似帕金森病的症狀,但如果您的父親在停藥後,症狀沒有明顯改善,這可能暗示他原本就有潛在的帕金森病。
一般來說,若是DIP,停藥後症狀應該會在幾週內有所改善。
2. 長期服用Flunarizine是否會造成TRODAT結果異常?
長期使用Flunarizine可能會影響多巴胺系統的功能,導致TRODAT檢查顯示異常。
然而,這種異常通常不會像原發性帕金森病那樣明顯。
因此,若TRODAT結果顯示明顯的多巴胺活性減少,這更可能是原發性帕金森病的表現。
建議您與神經內科醫師進一步討論,可能需要重新評估您的父親的病史、症狀及影像學檢查結果,以便做出更準確的診斷。
此外,若有必要,醫師可能會建議進一步的檢查或調整治療方案,以確保您的父親獲得最佳的醫療照護。
最後,對於藥物引發的症狀,通常在停藥後,症狀會逐漸改善,但具體情況因人而異,建議密切觀察並定期回診。
希望這些資訊能對您有所幫助,祝您父親早日康復!
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