藥物引發帕金森症狀與原發性帕金森病的鑑別：Flunarizine的影響-神經內科

藥物引發帕金森症狀及原發性帕金森病之鑑別？

醫師您好
很不好意思打擾您
我父親因今年2月起嘴角會顫抖
求診過神經內科多位醫師
也做了理學檢查
都沒有帕金森症狀
做了CT MRI 都無異狀
原本神經內科醫師判斷是原發性顫抖症
但開立相關藥物也沒作用
於是往帕金森氏症去診斷
有安排正子掃描trodat
檢查出來結果是帕金森氏症（一側多巴胺活性降低）
但近期回診
我有告知醫師我父親約從4-5年前就開始有面具臉.話變少的症狀
而醫師聽完也認為我父親沒有典型帕金森的症狀（一般是從手腳開始）
而是從嘴巴顫抖
我父親除嘴巴顫抖外
目前也沒有其他症狀產生
所以從非典型帕金森去判斷
神內醫師詢問用藥史
得知父親約5年前開始服用舒腦
服用了5年以上
所以現在醫師往
藥物引發帕金森症狀去診斷
最近才把這顆藥停掉
但比較困擾我的是
不曉得到底是
原發性帕金森病
還是
藥物引發帕金森症狀

我上網查詢了許多資訊
得知舒腦(Flunarizine )
是一種鈣離子阻斷劑
長期使用會有類帕金森氏症及
相關錐體外症狀的情形產生

我主要要請教的是
如果是Flunarizine造成的帕金森症狀（DIP）
而且不是造成原發性帕金森病的情形下

正子掃描（trodat）有可能是異常嗎（像父親一側多巴胺運轉有減少跡象）
還是會跟正常人一樣呢？
因為網路上查詢許多資訊
上面都說要鑑別DIP跟PD最有用的方式就是做trodat
但對此都沒有其他資訊可以查詢

這樣我父親是不是就是
1.Flunarizine已經造成我父親潛在的原發性帕金森病
2.還是長期服用Flunarizine也有可能造成trodat結果異常？
謝謝醫師

楊先生，20~29歲男性，詢問日期：2021/05/23

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
您提到藥物造成類巴金森症的情形，臨床上看到不少。
不只是Flunarizine, 其他的藥物也會有這類的副作用。
建議可以藥物整合到同一家醫院。
1.Flunarizine已經造成我父親潛在的原發性帕金森病
通常停藥後兩個月，症狀應該要明顯恢復，如果還是有巴金森的症狀。
要考慮原本就有巴金森症，只是因藥物的副作用使得症狀變明顯。
2.還是長期服用Flunarizine也有可能造成trodat結果異常？
TRODAT 的影像異常，在高齡族群中常見，但不能用來診斷巴金森症。
通常藥物引發的類巴金森症，影像不會有明顯異常。

詳細資料可以參考：
1. Benvenuti, F., Baroni, A., Bandinelli, S., Ferrucci, L., Corradetti, R., & Pantaleo, T. (1988). Flunarizine‐induced parkinsonism in the elderly. The Journal of Clinical Pharmacology, 28(7), 600-608.
2. Shin, H. W., & Chung, S. J. (2012). Drug-induced parkinsonism. Journal of clinical neurology (Seoul, Korea), 8(1), 15.

建議您可以到神經內科-動作障礙科門診檢查追蹤

但，因為近日COVID 19疫情緊繃，建議等待疫情穩定之後，再到醫院進行檢查。
並在就醫前後落實自我保護，清潔消毒，落實防疫新生活。

祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/05/23
資料來源：台灣e院 - 藥物引發帕金森症狀及原發性帕金森病之鑑別

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您父親的情況，這樣的情況確實讓人擔憂。
在這裡，我將針對您提到的問題進行分析，並提供一些相關的醫學知識。

首先，Flunarizine（舒腦）是一種鈣通道阻滯劑，主要用於治療偏頭痛和某些神經系統疾病。
長期使用Flunarizine可能會引發類似帕金森病的症狀，這種情況被稱為藥物引發性帕金森症（Drug-Induced Parkinsonism, DIP）。
DIP的症狀通常包括運動遲緩、肌肉僵硬和震顫等，這些症狀與原發性帕金森病（PD）相似，但其病因和治療方式有所不同。

針對您提到的正子掃描（trodat）結果，這是一種用於評估多巴胺運輸體的影像學檢查。
一般來說，原發性帕金森病患者的多巴胺活性會顯著降低，而藥物引發性帕金森症的患者在影像學上可能不會顯示出明顯的多巴胺缺失，尤其是在停藥後，症狀可能會有所改善。
因此，若您父親的trodat檢查顯示一側多巴胺活性降低，這可能是因為他本身存在潛在的原發性帕金森病，或者是Flunarizine的長期使用導致的影響。

1. Flunarizine是否已經造成潛在的原發性帕金森病？

這個問題的答案並不簡單。
若在停藥後，您父親的症狀沒有明顯改善，則可能需要考慮他是否本身就有原發性帕金森病的潛在風險。
通常，藥物引發的症狀在停藥後幾週至幾個月內會有所改善，但如果症狀持續存在，則需要進一步的評估。

2. 長期服用Flunarizine是否會造成trodat結果異常？

是的，長期使用Flunarizine可能會導致trodat檢查結果異常，尤其是在患者已經有其他神經系統疾病的情況下。
這是因為藥物的副作用可能會影響多巴胺系統的功能，導致影像學上出現異常。

在這種情況下，建議您與神經內科醫師進一步討論，可能需要進行更詳細的評估，包括病史回顧、臨床檢查以及必要的影像學檢查，以確定是否存在原發性帕金森病或是藥物引發的症狀。
此外，醫師可能會考慮調整用藥或進行其他治療，以改善您父親的症狀。

最後，對於帕金森病的診斷和治療，早期介入是非常重要的。
若有任何疑慮，請務必及時就醫，並遵循專業醫師的建議。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復！