治療神經痛：利福全與其他神經痛藥物的差異及副作用-神經內科

治療神經痛？

醫生好:我因為陰莖疼痛問題最近至泌尿科就診，後來因吃多種抗生素都無改善，且疼痛劇烈，泌尿科醫生認為我應屬神經痛，神經內科醫生也說這種情況很少見，但還是開立彌可保膠囊(MECOBALAMIN) 活性B12(三餐飯後)和利福全(RIVOTRIL)0.5mg(睡前服用)，吃了之後疼痛有舒緩，目前仍在治療中。

我想詢問利福全這種抗焦慮藥物本身有抗癲癇與治療神經痛的效果，但效用上跟gabapentin（Neurontin®）及pregabalin（Lyrica®）會有差距嗎?如果神經痛情況比較嚴重，利福全照三餐吃會是可能選項嗎?吃太久會上癮嗎?如果改服 gabapentin（Neurontin®）及pregabalin（Lyrica®）是不是比較不容易成癮呢?

Peter，30~39歲男性，詢問日期：2021/08/12

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Peter 您好：
Rivotril 和 Neurontin, Lyrica 的機轉不同，健保給付條件也不同。
Rivotril 對於止痛並沒有明顯效果，但可以減少肌肉緊繃，緩解情緒，常用於不寧腿。
通常當作輔助藥物。
因為rivotril 是BZD 長效藥物，比起一般安眠藥，較少出現成癮的情形。

Neurontin 健保給付條件：治療成人及三歲以上兒童局部癲癇發作之輔助療法。帶狀庖疹後神經痛。

Lyrica:
1.1.7.Pregabalin(如Lyrica)（101/2/1、102/2/1、105/1/1、106/3/1)
1.使用於帶狀疱疹皮膚病灶後神經痛。
2.使用於纖維肌痛(fibromyalgia)。
3.使用於糖尿病併發周邊神經病變並具有臨床神經疼痛 (neuropathic pain)

建議您可以到神經內科門診檢查討論

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/08/12
資料來源：台灣e院 - 治療神經痛

彙整補充說明

在治療神經痛的過程中，選擇合適的藥物是非常重要的。
您提到的利福全（Rivotril，學名克隆西泮）是一種苯二氮平類藥物，主要用於治療焦慮症和癲癇。
雖然它在某些情況下可以幫助緩解神經痛，但其主要作用並不是針對疼痛，而是透過減少焦慮和緊張來間接改善症狀。

與利福全相比，gabapentin（Neurontin®）和pregabalin（Lyrica®）是專門針對神經痛的藥物。
這兩種藥物的作用機制主要是通過抑制神經元的過度興奮來減少疼痛信號的傳遞，因此在治療神經病理性疼痛方面的效果通常會比利福全更為明顯。
特別是對於帶狀疱疹後神經痛、糖尿病性神經病變等情況，這兩種藥物的療效已在臨床上得到廣泛認可。

至於利福全的使用，雖然在短期內可能會對某些患者的疼痛有舒緩作用，但長期使用可能會導致依賴性，特別是在高劑量或長期服用的情況下。
雖然利福全的成癮風險相對於其他一些苯二氮平類藥物來說較低，但仍然需要謹慎使用，尤其是在有成癮史的患者中。

如果您的神經痛情況較為嚴重，利福全的劑量增加或頻率調整應該在醫師的指導下進行。
一般來說，醫師會根據患者的具體情況來調整藥物的使用，並可能會考慮轉用gabapentin或pregabalin，因為這些藥物在治療神經痛方面的效果更為直接且有效。

在考慮轉換藥物時，建議與您的主治醫師詳細討論，因為他們能根據您的具體病情和用藥反應來做出最佳的治療決策。
此外，除了藥物治療，還可以考慮其他輔助療法，如物理治療、電療、針灸等，這些方法也可能對緩解神經痛有所幫助。

總結來說，利福全在治療神經痛方面的效果有限，且長期使用可能會有成癮風險。
相對而言，gabapentin和pregabalin在神經痛的治療上更具優勢，且成癮風險較低。
建議您與醫師討論，尋找最適合您的治療方案，並考慮綜合運用藥物與其他療法來達到最佳的疼痛管理效果。
希望您早日康復！