攝護腺癌手術治療選擇：達文西手術與積極觀察哪種較佳？-泌尿科

攝護腺癌？

杜醫師你好：
我4/5體檢驗psa14.3！至醫院掛號檢查pas17于是做第一次切片是良性！但再驗psa18還是高！然後做MRI發現右側腫瘤再第二次切片發現3芯癌細胞格里森4+5=9 指診T2 再做斷層掃描及骨骼掃描顯示未外移！我平常就覺得貪尿感覺儲尿量沒年經時多而已，醫生要我達文西手術切除！！請問醫生我真的要做到切除手術嗎？海福刀或積極觀查不行嗎？
以下我病歷資料煩請杜醫生幫我。感恩

(檢查、驗項目)
25004 Surgical pathology Level IV *4件
25012 Immunohistochemieal stains , eac *2件
(報告內容)
1 . Prostate , right lateral , TRUS biopsy , adenocarcinoma , Gleason score 9 ( 4 + 5 ) . Grade
Group 5 , involving 3 / 10 cores and 15% .
2 . Prostate , right medial , TRUS biopsy , benign prostate tissue
3. Prostate , left medial , TRUS biopsy , benign prostate tissue
4 . Prostate , left lateral , TRUS biopsy , benign prostate tissue
[ 描述 )
The specimen is submitted in four separated bottles labeled as A : right lateral , B : right medial , C : left medial , and D : left lateral , respectively fixed in formalin.
The specimen labeled as A consists of ten tissue fragments
measuring up to
1 . 5x0 . 1x0 . 1 cm . in size . Grossly , they are tan and elastic
The specimen labeled as B consists of eight tissue fragments measuring up to 1 . 8 x0.
1x0 . 1 cm . in size . Grossly , they are tan and elastic
The specimen labeled as C consists of three tissue fragments measuring up to 1. 7x0.
1x0 . 1 cm . in size . Grossly , they are tan and elastic.
The specimen labeled as D consists of three tissue fragments
measuring up to 1 . 5x0.1x0 . I cm . in size . Grossly , they are tan and elastic
All for section and labeled as: Jar 0
A : Right lateral B: Right medial
C: Left medial D: Left lateral
Microscopic Examination:
I . Histologic Type : Adenocarcinoma , acinar type.
2 . Histologic Grade:
( A ) Right lateral region : Gleason score 4+5 = 9
(B ) Right medial region : benign prostate tissue.
(C ) Left medial region : benign prostate tissue.
( D ) Left lateral region : benign prostate tissue.
3 . Highest Grade Group : 5
4 . Percentage of Gleason Pattern 4 : 90%
5 . Percentage of Gleason Pattern 5 : I0 %
6 . Intraductal Carcinoma ( IDC ) : Not identified.
7 . Tumor Quantitation:
( A ) Right lateral region : 3 of 10 cores , involving 15 % of needle core tissues.
( B ) Right medial region : None.
( C ) Left medial region : None.
( D ) Left lateral region : None.
8 . Periprostatic Fat Invasion : Not identified
9 . Seminal Vesicle / Ejaculatory Duct Invasion : Not identified.
10. Lymphovascular Invasion : Not identified.
11 . Perineural Invasion : Not identified.
12 . Additional Pathologic Findings : None identified.
13. Tumor Immunoprofile ( section A ) : AMACR ( + , diffusely ) ,
CK5 /14 (loss of peripheral expression at tumor glands).

滄舟，50~59歲男性，詢問日期：2021/08/13

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好：處理方式很多，達文西是方式之一，您可到您看的醫院網站查詢攝護腺癌的治療，再和醫師討論方式。祝健康

回覆日期：2021/08/13
資料來源：台灣e院 - 攝護腺癌

彙整補充說明

根據您的病歷資料，您被診斷為攝護腺癌，且Gleason分數為9（4+5），這是一個相對較高的分數，表示癌細胞的惡性程度較高。
您的PSA值也顯示出明顯的升高，這通常是攝護腺癌的指標之一。
根據這些資訊，醫生建議您進行達文西手術切除，這是一種微創手術，通常能夠有效地去除腫瘤並減少對周圍組織的損傷。

在考慮手術與積極觀察（即等待觀察病情發展）之間的選擇時，有幾個因素需要考量：
1. 癌症的分期與分級：您的癌症已被評估為T2期，這表示腫瘤仍局限於攝護腺內，但Gleason分數為9，這意味著癌細胞的增殖速度較快，且可能有較高的轉移風險。
這樣的情況下，積極觀察可能不是最佳選擇，因為癌症可能在未來的幾個月或幾年內進一步惡化。

2. 手術的優勢：達文西手術的優勢在於其微創性，能夠減少術後恢復時間及併發症的風險。
手術後，醫生可以直接評估腫瘤的範圍，並根據病理報告進一步決定後續的治療方案。

3. 積極觀察的風險：雖然積極觀察可以避免手術帶來的即時風險，但對於高Gleason分數的癌症，這可能會導致癌症在未來的某個時間點進一步擴散，從而使治療變得更加複雜和困難。

4. 其他治療選擇：除了達文西手術，您提到的海福刀（即高強度聚焦超聲波治療）也是一種選擇，但這種方法的適應症和效果可能因患者的具體情況而異。
海福刀通常適用於早期的攝護腺癌，對於高Gleason分數的癌症，效果可能不如手術明顯。

5. 個人健康狀況：您的年齡、整體健康狀況及其他潛在疾病（如心臟病等）也會影響治療選擇。
如果您有其他健康問題，這可能會影響手術的風險評估。

總結來說，基於您的病歷資料和目前的醫學知識，達文西手術似乎是更為合適的選擇，尤其是在您已經確診為高風險的攝護腺癌的情況下。
建議您與您的醫療團隊進一步討論，了解手術的具體風險和預期效果，並根據您的具體情況做出最適合的決策。
希望您能夠早日康復，並獲得最佳的治療結果。