帕金森病患者服藥治療效果不佳，如何調整藥量及控制抖動？-神經內科

帕金森氏症服藥問題？

醫師您好:我今年八月確診為帕金森,目前狀況是左腳抖動頻繁且幅度很大,嚴重時腳的大拇指頭會內縮,而且伴隨著臀部的肌肉酸痛和腳底會冒汗, 現在的我大部份的時間都得努的站著因為平躺時壓迫臀部會讓抖動更嚴重,醫師開立了多巴胺 levodop100/acrbidop25一日三次,醫囑是每次從100mg吃起,每二十一天增加50mg, 一直吃到200mg, 但自從服藥後並沒有減緩抖動且發現在焦慮時抖動的更嚴重, 雖已搭配血清素但效果有限,原先以為是多巴胺藥量不夠,但當我吃到每次150mg 時, 抖動還是一樣沒有沒有減緩 ,請問醫生這是藥量的問題,還是這藥對我根本沒有效果呢? 另外請問帕金森的抖動,可以用意志力短暫控制讓腳不抖動嗎? 如何可以控制是不是就不是帕金森呢? 謝謝

Ray，50~59歲男性，詢問日期：2021/10/05

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：
巴金森病的顫抖大多是靜止型顫抖，通常用意志力或是維持一個張力姿勢(例如腿部抬高)可短暫控制，但是一旦精神放鬆，顫抖就又會出現，這稱為再次出現的顫抖，是巴金森顫抖的特色。顫抖若是對多巴胺的效果不佳，可考慮加上抗膽鹼藥物，建議您可回診的時候跟醫師討論看看。如果對藥物反應實在不好，最後還可以考慮視丘的深層腦部刺激術。

洪煒斌

回覆日期：2021/10/05
資料來源：台灣e院 - 帕金森氏症服藥問題

彙整補充說明

您好！針對您所描述的情況，首先要了解帕金森病（Parkinson's Disease）是一種神經退行性疾病，主要影響運動控制，常見的症狀包括靜止性顫抖、肌肉僵硬、運動遲緩及平衡問題。
您提到的左腳抖動、臀部肌肉酸痛及腳底冒汗等症狀，都是帕金森病的常見表現。

您目前正在服用的藥物是左旋多巴（Levodopa）和卡比多巴（Carbidopa）的組合，這是治療帕金森病的主要藥物之一。
左旋多巴在體內轉化為多巴胺，幫助改善運動症狀。
根據您的描述，您在服藥後並未感受到顯著的改善，這可能有幾個原因：
1. 藥物劑量不足或反應不佳：每位患者對藥物的反應不同，您可能需要更高的劑量或不同的藥物組合來達到最佳效果。
建議您與主治醫師討論，看看是否需要調整劑量或更換藥物。

2. 藥物波動：隨著病情的進展，患者可能會出現「藥物波動」的現象，即在服藥後的某段時間內症狀改善，但隨著藥效減退，症狀又會回來。
這種情況下，醫師可能會考慮使用長效型的藥物或是其他輔助藥物來穩定病情。

3. 焦慮與壓力：您提到在焦慮時抖動加劇，這是因為情緒因素會影響神經系統的運作。
建議您可以考慮尋求心理諮詢或進行放鬆訓練，這有助於減少焦慮，進而改善抖動的情況。

至於您提到的用意志力控制抖動，帕金森病的顫抖通常是無法完全用意志力控制的。
雖然在某些情況下，患者可以透過集中注意力或保持某些姿勢來暫時減少顫抖，但這並不代表症狀會消失。
若您能夠在某些情況下控制抖動，這可能是因為您在使用肌肉的力量來抵抗顫抖，但一旦放鬆，顫抖會再次出現。

最後，若您對目前的治療方案感到不滿意，建議您與醫師進行深入的討論，可能需要進一步的檢查或考慮其他治療選項，如抗膽鹼藥物、深腦刺激術等。
每位患者的情況都不同，因此個別化的治療方案是非常重要的。
希望您能夠早日找到適合的治療方法，改善生活品質！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！