硬腦膜下出血的血塊液化時間與原因-神經外科

硬腦膜下出血的血塊多久會液化？

家父今年79歲，7/6日下午騎機車被汽車撞倒，被自己的機車壓住，因有安全帽保護，現場意識清楚僅四肢外(皮肉)傷，送至醫院急診亦僅處理外傷，中間有回診醫院一次處理外傷，其他時間至骨科診所敷藥數次。
至7/15日晚間在診所外暈眩腳軟跌倒，隨即起身，7/16日早上才回醫院急診，照電腦斷層發現硬腦膜下出血，住進加護病房觀察，7/27做引流手術，8/3日出院。
醫師說血水都引流出來了，剩下一點點血塊讓他自己吸收。
聽說老人家因腦部稍微萎縮，撞傷之後會慢慢滲血填充腦部空間，待神經受到壓迫才會出現明顯徵狀。
想請問醫師：
如何判斷這次的硬腦膜下出血是7/6日車禍導致或7/15跌倒所致？
可以用血塊已液化來判斷受傷已有一段時間，所以不是7/15跌倒所致？
因7/6日至7/15日之間都沒有腦部就醫診療紀錄，是否有其他判斷方式？

Eagle，50~59歲男性，詢問日期：2021/10/20

趙紹清醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主任（脊椎微創中心）

您好:
一般硬腦膜出血的血塊約3星期會液化吸收可再至門診電腦斷層檢查評估

回覆日期：2021/10/20
資料來源：台灣e院 - 硬腦膜下出血的血塊多久會液化

彙整補充說明

硬腦膜下出血（Subdural Hematoma, SDH）是一種常見的腦部損傷，尤其在老年人中更為普遍。
這種情況通常是由於頭部外傷導致的，尤其是當腦部因年齡增長而萎縮時，腦組織與硬腦膜之間的空間變大，容易造成血管破裂，進而引發出血。
根據您家父的情況，以下是對硬腦膜下出血的血塊液化時間、原因及如何判斷出血來源的詳細說明。

血塊液化時間
硬腦膜下出血的血塊液化通常需要約3週的時間。
這段時間內，血塊會經歷一系列的變化，最初是凝固的狀態，隨著時間的推移，血塊會逐漸液化，並最終被身體吸收。
根據您的描述，家父在7/27進行了引流手術，醫師表示血水已經引流出來，剩下的血塊會自行吸收，這表明血塊已經開始液化並進入吸收階段。

判斷出血來源
要判斷硬腦膜下出血是由7/6日的車禍還是7/15日的跌倒所致，主要可以從以下幾個方面進行考量：
1. 症狀出現的時間：您提到家父在7/15日出現暈眩和跌倒的情況，這可能是由於腦部受到壓迫或出血導致的症狀。
如果硬腦膜下出血是由7/6日的車禍引起，則在這段時間內可能會有潛在的症狀出現，儘管可能不明顯。

2. 影像學檢查：電腦斷層掃描（CT）是診斷硬腦膜下出血的主要工具。
醫師可以根據影像學的特徵來判斷出血的年齡。
急性出血通常在受傷後72小時內出現，而慢性出血則可能在數週或數月後才顯現。
若CT顯示出血已經液化，則可能是早期出血的結果。

3. 病史回顧：在您家父的情況中，7/6日的車禍後，若沒有明顯的症狀或醫療紀錄，則可能是出血量不大，或是症狀不明顯，導致未被及時發現。
相對而言，7/15日的跌倒可能是因為已有的出血導致的症狀加重。

4. 醫療紀錄：如您所提，7/6日至7/15日之間沒有腦部就醫的紀錄，這可能使得判斷變得困難。
若有可能，建議與主治醫師進一步討論，了解是否有其他檢查或觀察的必要。

總結
硬腦膜下出血的診斷與治療需要綜合考量病史、影像學檢查結果及臨床症狀。
對於老年患者，因腦部萎縮的影響，出血的症狀可能會隱蔽，建議在未來若有任何不適，應及時就醫檢查。
希望這些資訊能幫助您更好地理解家父的情況，並在後續的醫療過程中做出明智的決策。
祝您家父早日康復！