左側前額葉非創傷性腦半球皮質出血：出血原因與治療方式探討-神經內科

Q: 左側前額葉非創傷性腦半球皮質出血：出血原因與治療方式探討

<p>每人病況不同 線上諮詢無法取代當面診斷建議您應與原主治醫師討論後續治療方式為宜謝謝</p>

左側前額葉非創傷性腦半球皮質出血？

醫師您好，今年一月底搭飛機回台隔天有輕微頭痛，冒冷汗和嘔吐症狀，再加上臉色蒼白至急診就醫，當時醫師診斷為頭痛，當下肌肉注射了keto藥物，然後開了一樣的口服藥就讓我返家了。
我隔天睡醒之後整個脖頸超級僵硬伴隨後腦勺劇烈神經頭痛疼痛，雙腳下肢神經疼痛，上班的時候搭電梯找不到方向，一直錯過樓層（因為自由都沒發現的會不自主發呆恍神），然後掛了家醫科也沒發現什麼問題，又隔了兩天情況沒改善緊急掛神經內科，醫師安排我照腦部電腦斷層，發現有顱內出血和腦中線約有一顆一公分左右的瘤，安排住院了約9天左右出院，期間生活都能自理，除了一直頭痛走樓梯比較喘之外也沒有什麼不舒服的情況，現在血塊還在，經過一個半月開始有手指關節開始有點疼痛和僵硬，醫師才開始安排復健治療，第一天去職能治療時，治療師說我傷在右腦，不太可能右手有症狀，想請問是這樣的嗎？
可是我確實右手指感覺比較不靈活，關節也比較痛（我本身是左撇子），醫師原本說我造成出血的原因可能是
8、9凝血因子低，可是最近一次抽血，我的凝血因子又恢復正常還稍微偏高一點，目前醫師還沒找出出血的原因，但我本身有長期偏頭痛和偶爾痛到不行才口服EVA藥物，最近三年也有膽固醇過高的問題（家族遺傳），但血壓一直很正常都維持在110/70左右，我想瞭解目前只能這樣等血塊自行吸收和有症狀出來才處理的方式嗎？
有沒有積極一點的處理方式？
畢竟大腦細胞損傷就不可逆了。
謝謝

妮可，30~39歲女性，詢問日期：2024/03/06

彭詩惟醫師回覆-神經內科

每人病況不同線上諮詢無法取代當面診斷建議您應與原主治醫師討論後續治療方式為宜謝謝

回覆日期：2024/03/06

彙整補充說明

左側前額葉非創傷性腦半球皮質出血的情況，通常涉及多種可能的原因，包括但不限於高血壓、血管畸形、凝血功能異常等。
根據您所描述的病史，您在搭飛機後出現的頭痛、冒冷汗、嘔吐等症狀，可能與腦內出血有關。
尤其是在飛行過程中，氣壓變化可能會影響血管，導致潛在的血管問題惡化。

首先，您提到的「凝血因子低」的情況，可能是造成出血的潛在原因之一。
即使最近的檢查顯示凝血因子恢復正常，這並不排除之前的凝血異常可能導致出血的可能性。
長期偏頭痛和膽固醇過高也可能是影響您腦部健康的因素。
偏頭痛患者在某些情況下可能會有血管收縮和擴張的問題，這可能會影響腦部血流。

關於治療方面，腦內出血的管理通常取決於出血的程度、位置以及患者的臨床狀況。
對於小的血塊，醫生可能會選擇觀察，讓血塊自行吸收，這通常需要時間。
您提到的手指關節疼痛和僵硬，可能與神經受損或肌肉緊張有關，這在腦部受傷後是常見的後遺症。
即使是左撇子，右手的症狀也可能與右腦的損傷有關，因為大腦的功能是交叉的，右腦控制左側身體的運動，左腦則控制右側。

在復健方面，職能治療是非常重要的，能幫助您恢復手部的靈活性和功能。
建議您持續進行復健，並與治療師密切合作，尋找適合您的治療方案。
若症狀持續不改善，或有加重的情況，應及時回診，與醫師討論是否需要進一步的影像學檢查或其他治療選項。

至於是否有更積極的處理方式，這通常需要根據您的具體情況來決定。
如果血塊的大小或位置影響到腦部的功能，或出現新的神經症狀，醫生可能會考慮手術介入。
手術的決定會基於多方面的考量，包括出血的性質、患者的整體健康狀況及其他風險因素。

最後，對於大腦細胞的損傷，確實是不可逆的，但透過適當的治療和復健，許多患者仍然能夠恢復相當的功能。
持續與醫療團隊保持良好的溝通，並定期進行檢查，將有助於您獲得最佳的治療效果。
希望您能早日康復！