從B肝變C肝：治療方法與費用全解析-肝膽腸胃科

肝？

醫師您好:

我弟以前在還是學生時就有b肝，肝指數都有將近一百，
幾個月前當兵，在台北的三總做檢查，卻發現沒b肝卻有c肝，
指數是有點降了，可是怎會變成c肝呢?還是變成B+C肝呢?

c肝用干擾素治療現在成功率到達多少了?如果打了沒效，那又要如何治療?
他現在在當兵，在三總打干擾素的話，需要自費嗎?大約要花費多少錢?

如果是B+C肝，那又該如何治療才好呢?

謝謝醫師!!

Mary，20~29歲女性，詢問日期：2003/06/04

楊培鎮醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：健康吉美診所肝膽腸胃科主治醫師

您好!
令弟可能是微羽B型,肝炎帶原者,之前因為沒有測C型肝炎,所以誤以為只是B型肝炎;或者C型肝炎是新得到的(機會較少)。目最重要的問題是如何確定那一種肝炎,因治療方法不大相同,效果也不同。最準確的方法是直接測血中B型肝炎(HBV-DNA)及C型肝炎病毒(HCV-RNA)的濃度,即使是B+C肝通常也只表現出一種肝炎。
C型肝炎的治療如果只用干擾素,那成功率約20%,現在多加上一種口服抗病毒藥ribavirine,則成功率可提升至40-50%(成功率高低尚須視屬於何種型的c型肝炎,第II及III型效果遠大於第一型).一般至少須治療六個月以上,因此必須先決定是第幾型病毒,若是第一型,則最好選長效型干援素(一星期一針,一針6000-8000元),若是第二或型,則可選擇短效型干擾素(一星期三針,一針約1000-1200元) 至於ribavirine則依体重決定服用劑量,一般是一天4-6顆,價格尚不確定(因剛上市),約在數百元,算是昂貴的藥。若是短效干擾素療仍無效,則可選擇長效型干擾素,若是長效型干擾素仍無效,則可考慮加重劑量或延長治療時間,若仍無效,則只有等待更新的藥物問世了。目前干擾素及ribavirine都需自費,不過有些醫院因為正在進行某些臨床試驗,可提供部分藥物免費,可至各大醫學中心打聽一下。
治療B肝的藥物有口服肝安能(Lamivudine)及干擾素注射兩種,皆需自費療效約為50%,各有其取捨標準,若有需要可直接找肝膽專科醫師詳細諮詢。
通常即使B+C肝也只表現其中一種,若不幸兩種病毒都存在,則只有選擇干擾素+rivavirine一齊治療兩種病毒。
行政院衛生署桃園醫院敬祝安康
腸胃內科楊培鎮醫師敬啟

回覆日期：2003/06/04
資料來源：台灣e院 - 肝

彙整補充說明

您好！針對您弟弟的情況，首先要澄清的是，B型肝炎（B肝）和C型肝炎（C肝）是由不同病毒引起的肝炎，且這兩種病毒不會互相轉換。
您弟弟的情況可能有幾種解釋：
1. 新感染：他可能在當兵期間接觸到了C型肝炎病毒，這是相對少見的情況，但並非不可能。
這種情況下，B肝和C肝是同時存在的，稱為B+C肝。

2. 檢查誤差：有時候檢查結果可能會出現誤差，建議再次進行血液檢查，特別是檢測HBV-DNA（B型肝炎病毒的DNA）和HCV-RNA（C型肝炎病毒的RNA），以確認目前的病毒狀態。

3. B肝的自然歷程：在某些情況下，B型肝炎可能會進入一種無病毒狀態，但這並不代表完全清除病毒，仍需定期檢查。

關於C型肝炎的治療，現在的治療選擇主要包括干擾素和口服抗病毒藥物（如直接抗病毒藥物）。
干擾素的成功率因型別而異，對於第一型C肝的成功率約為20%，而第二型和第三型的成功率可達40-50%。
若使用干擾素加上ribavirin，成功率可能會更高。

如果干擾素治療無效，則可以考慮其他新型的口服抗病毒藥物，這些藥物的療效和副作用相對較少，且治療時間也較短。
這些新藥物的成功率通常在90%以上，且治療時間一般為8到12週。

至於費用方面，干擾素的治療通常需要自費，長效型干擾素的費用約為每針6000-8000元，短效型約為1000-1200元，且需要每週注射多次。
ribavirin的費用則依據體重而定，通常每日需要服用4-6顆，價格也在數百元不等。
若是參加臨床試驗，某些藥物可能會有部分補助。

如果您的弟弟確診為B+C肝，治療上會更為複雜，通常需要同時針對兩種病毒進行治療，這可能涉及到干擾素和ribavirin的聯合使用，或是使用新型的口服抗病毒藥物。

最後，建議您弟弟在三總或其他醫療機構尋求專業的肝膽腸胃科醫師進行詳細的評估和治療計畫，並定期追蹤肝功能和病毒載量，以確保最佳的治療效果。
希望這些資訊能幫助到您和您的弟弟，祝他早日康復！