精神科問題：強迫症治療與藥物副作用探討-精神科

心情調適及藥物問題？

Hi廖醫師:
首先，先前詢問過您問題，您用心回覆，覺得很感動也很感謝您！！
病況：強迫症/憂必晴一顆
以下幾點想進行詢問
1.學測將至,醫師建議我加上服用安立復0.25顆。查詢仿單發現有可能損害判斷思考和遲發性運動困難（仿單表示不可逆）的副作用，不知道是否該服用此藥，醫師表示可自行決定是否服用，想聽您的建議～
2.聽說強迫症不服藥大腦會萎縮服藥後神經會再生這樣是正確的嗎？強迫症選擇不服藥可能康復嗎？
3.近期覺得自己很糟，花家人幾十萬去重考班卻常常狀況不好請假（第二年），覺得很浪費錢。看到同學們可規律讀書覺得壓力很大也很羨慕。曾經為第一志願+資優班，現在卻成績慘淡，本來可能還不錯的人生現在一塌糊塗。十九歲還沒上大學，吃藥也有副作用好想停藥，真的覺得我的世界好糟好痛苦怎麼辦?
不好意思文長，感謝閱讀及回覆

Z，10~19歲女性，詢問日期：2021/12/08

廖定烈醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院副院長、一般精神科主治醫師

網友妳好：

當同學都走在前面的時候，妳對自己跟不上別人、健康也出問題的狀況，感覺到很多壓力，也有負面的情緒。我從妳的字裡行間可以感覺到滿滿的矛盾心情：該不該服用安立復？該不該服藥治療強迫症？該不該停藥？也許也有一些妳沒有說出的感覺：「我不喜歡自己了」、「我今天不想去上課了」、「我不想重考了」。這些想法會讓妳感覺到筋疲力竭，其實不只有強迫症的問題而已，妳的情緒困擾也不少。以下分項回答妳的問題：

1. 「服用安立復」：我想說的是：強迫症是精神醫療中，藥物療效最顯著的毛病之一。藥物治療是利大於弊的。安立復（5mg）的1/4，其實是很低的劑量，調整注意力不佳、衝突矛盾的思緒有它的效果在，但是這麼低的劑量，顯然醫師還是認為主要需要靠妳自己的調適，藥物的幫助是減少「雜念」，只是幫妳一把，類似「電動助力腳踏車」的概念，不是全電動的喔！至於「持發性運動障礙」，我當醫生這二十幾年，沒有見過是由安立復造成的，建議妳不需對這一點太掛念，否則它又變成一種「雜念」了。
2. 「不用藥，讓強迫症自行痊癒」：在妳目前這個「分秒必爭」的巨大升學壓力之下，我覺得分神思考藥物選擇的問題不是個好主意。如果打個比方，就像是「到台北火車站，該搭車嗎？還是走路就會到？」雖然其他的方式也是可行，不過大部份時候，藥物是解決問題比較快的方法。
3. 「覺得自己很糟」：這個時候我不得不提一下孔子了。孔子有些強迫症狀（「席不正不坐，割不正不食」）不是嗎？他對自己的人生境界卻是相當有把握、有層次的。如果人不喜歡自己，其實真的會很痛苦，因為人沒辦法逃離自己。這個階段的妳，前進的速度落後了同學。不過人生很長，在適當的時候，妳的腳步總會趕上。速度慢有個優點：不會在錯誤的方向走得太遠。保持耐心，人生自然會到下一個境界。

祝福妳能在挫折中成長，最終在努力中得到豐碩的果實。

廖定烈醫師

回覆日期：2021/12/08
資料來源：台灣e院 - 心情調適及藥物問題

彙整補充說明

親愛的病友您好：
首先，感謝您對我的信任，願意分享您的心情與困擾。
強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一種常見的精神疾病，對患者的生活品質影響深遠。
您提到的問題涉及藥物治療的選擇、副作用的考量，以及心理上的壓力和焦慮，這些都是非常重要的議題。

1. 關於安立復的使用：安立復（Sertraline）是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），在治療強迫症方面有良好的療效。
您提到的副作用，包括可能的判斷思考損害和遲發性運動困難，確實是某些抗精神病藥物的潛在副作用，但在使用SSRI類藥物時，這些副作用的風險相對較低。
0.25顆的劑量也屬於較低的範圍，通常不會引起嚴重的副作用。
建議您可以與醫師進一步討論，評估目前的症狀與生活狀況，看看是否需要繼續使用這個藥物。

2. 關於不服藥的影響：有關強迫症患者不服藥物是否會導致大腦萎縮的說法，目前並沒有充分的科學證據支持。
強迫症的治療通常包括藥物治療和認知行為治療（CBT）。
不服藥物的患者可能會面臨症狀的復發，但這並不意味著大腦會萎縮。
若選擇不服藥，透過心理治療和自我調適，部分患者仍然能夠達到良好的康復效果，但這需要時間和耐心。

3. 面對學業壓力與自我價值的困擾：您提到的學業壓力和對自我的懷疑，這是許多年輕人在面對升學考試時常見的情緒反應。
首先，請記住，人生的道路不會因為一時的挫折而改變。
每個人的成長步伐不同，您不必過於苛責自己。
重考的過程雖然艱辛，但這也是一個自我成長和學習的機會。
建議您可以尋求心理諮詢，幫助您釐清情緒，並學習有效的應對策略。

4. 關於停藥的考量：如果您感到藥物的副作用影響了生活品質，建議您與主治醫師討論逐漸減少藥物的可能性。
停藥並不是一個簡單的決定，應該在醫師的指導下進行，以避免出現戒斷症狀或症狀的復發。

總之，面對強迫症的治療，藥物和心理治療都是重要的選擇。
希望您能夠在醫師的指導下，找到最適合自己的治療方案，並在這個過程中學會更好地照顧自己。
請記得，您並不孤單，尋求支持是非常重要的。
祝福您能早日找到平衡，重拾生活的信心與希望。