強逼症患者諮詢：藥物治療、身心障礙申請與隱私保護-精神科

強迫症患者相關問題諮詢？

醫師您好:

我是一名確診強迫症的患者，目前還是就讀於大學的學生階段。半年前經歷壓力事件後爆發強迫症，先是認知到自己不合理的信念和行為，後困實在擾不已即就醫尋。目前已經持續接受精神專科醫師的治療約半年，藥物使用配合認知行為治療暴露不反應和正念等等已經進步了7成以上。惟心中仍存有一些問題需要釐清或諮詢，還勞煩醫師為小弟解惑了!

目前服用藥物:
Sertraline / 150mg per day
Clonazepam / 1mg per day

先提及我的主訴症狀:
我每天浪費了大量時間查詢法律相關資訊，包含大量的判決會議記錄，把每一個相關的個案看的分析的非常仔細。不只是這樣，我還會重複一直看已經看過的案例，並且主觀認為我的某些行為符合違法標準，可能會需要被法律制裁等等，只是還沒追查輪到我。(發照片就怕被告侵害版權，網路留言就怕被告公然侮辱誹謗，即使我言詞無不適) 長時間或在一定程度的恐慌和前所未有的壓力之下… 每天不斷花費大量時間進行強迫行為（查詢）來緩解因強迫思考（不小心違法如闖紅燈）帶來強大的恐慌。舉例來說，曾有一次不小心在超商中打翻水，請店員處理後，回家開始害怕會不會有人踩到那拖過地板的水滑倒，然後找到我對我提告...等等。開始執行查法條案例等等的強迫行為來壓抑我的焦慮。除此之外，目前每天醒來腦海中還是陰魂不散常駐著我一年前做過的某件事，依然害怕其可能的後果。幾乎就是跟法律有關的災難性思考。

再來是我主要想請教醫師的問題:

1. 之前曾聽說強迫症患者可以申請身心障礙手冊或重大傷病卡，這是真的嗎? 但我個人覺得失能沒有那麼嚴重，身旁人也無法察覺我的症狀。我本身是不希望被貼上身心疾病的標籤，雖然我認為我強迫症大概是中等度以上，但我還是想讓外界把我當成"一般人"來看待。理想的話是想要一個人默默的積極治療，有朝一日能和強迫症共存。

2. 我從在診所初診開始就一直是自費看診，主要是不希望任何人包含家人朋友知道我有強迫症，還有聽說精神科紀錄會影響未來保險問題。因此想自己處理好這件事。我詢問過我的醫師，他表示除了診所本身有病例以外，還有假設是法院來函必須提供相關資料以外，不會有任何人知道或記錄。我知道我健保快譯通上看不到精神科病例，但我不確定是否有任何其他系統能得知? 例如其他科醫師能知道我就診身心科嗎? 若不行在其他科的開藥處方上要如何避免藥物的相關交互作用?

3.承上，如果假設今天是保險公司或應徵工作相關的問題表單，我需要如實透漏我有強迫症嗎? 健保無任何紀錄，我是否能夠選擇不告知我有強迫症? 我不會想利用強迫症來得到什麼好處，兵役體檢在我得病前已判定為常備役，我不會想再複檢，我會想盡應有的義務(且我認為我失能沒有很嚴重)，同時也不想因為有這個病影響到後續生活問題。想維持"一般人"的身分。

4. 再近半年的藥物使用上目前已經感受到明顯的效果 (正面包含心情變好，變自信勇敢，強迫症狀減輕等等。負面則有性功能問題如延遲射精或疲倦等) 我主要想請教醫師，Clonazepam這顆藥物似乎可能會造成認知功能減損(Cognitive impairment) 我確實感覺到自己似乎變得健忘，同時覺得困擾也同時覺得不錯，畢竟強迫意念也會跟著被忘記。這顆benzo對我來說非常有效，服用後半小時即能感受到焦慮緩解，我想也是因此我的醫師才最近幫我把每日0.5加到1mg。我擔心長期服用這顆藥物帶來的副作用，會不會永久導致我思考變慢或變笨?(感覺腦內GABA提升後緩解焦慮但也使我健忘了一些) 還是其副作用會消退?! 網路上查詢文獻資料很多都表示這顆藥不常用於長期服用，但我的醫師每次都會開這顆。因此，想知道醫師的臨床經驗來看有什麼建議?

最後，非常感謝您抽出寶貴的時間來閱讀我的問題，我明白您的時間非常珍貴。您的專業意見對我來說是無價的。再次感謝您的耐心和專業，期待您的回覆。祝您工作順利，身體健康。

J先生，20~29歲男性，詢問日期：2023/06/03

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

J先生你好：

1. 強迫症不屬於重大傷病的範圍，因此無法申請重大傷病卡。但是如果強迫症的症狀嚴重到影響功能的話，是可以申請身心障礙證明的。所謂的「可以」代表你有權利申請，但若你不想申請的話也是可以的。
2. 如同你的醫師所說的，不會有其他人知道你自費就醫的紀錄。若你擔心藥物之間的交互作用，你可以在去其他科就醫時，告知醫師你目前服用的藥物。
3. 保險公司的要保書上都會列出被保險人需要告知的事項，如果強迫症沒有在告知事項的範圍中的話，那就不需要告知；但如果有在告知事項的範圍中的話，那被保險人是有告知的義務的。詳細需要告知的疾病範圍還是要請你看想要投保的保險，其規定是如何。至於應徵工作時需不需要告知，同樣地也是要看公司有沒有這方面的規定，以及契約上是怎麼寫的。
4. Clonazepam屬於鎮靜劑，不建議長期服用，因為會對認知功能造成影響。我會比較建議你與醫師討論是否要調整sertraline的劑量，或是增加其他輔助治療強迫症的藥物，因為你目前仍有明顯的強迫思考。若強迫症狀在調整藥物後能夠獲得改善，clonazepam就有機會可以逐漸停掉，這樣子比較不會對你的認知功能有長期的影響。

感覺得出來你對自己健康的重視以及勇於接受治療的勇氣，希望你可以與醫師仔細討論後續的治療計畫，祝平安健康！

回覆日期：2023/06/03
資料來源：台灣e院 - 強迫症患者相關問題諮詢

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的經歷與困擾，這樣的勇氣非常可貴。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 身心障礙手冊或重大傷病卡的申請：
強迫症（OCD）在某些情況下可能會影響到日常生活的功能，但並不一定符合申請重大傷病卡的標準。
根據台灣的相關規定，強迫症如果影響到您的日常生活、學業或工作，且症狀持續且嚴重，您可以考慮申請身心障礙證明。
這並不意味著您必須被貼上「身心疾病」的標籤，而是為了獲得必要的支持和資源。
如果您希望繼續以「一般人」的身份生活，這也是完全可以理解的，您可以選擇不申請。

2. 隱私保護與就醫紀錄：
您的醫師所說的基本上是正確的，您的精神科就診紀錄不會被隨意分享給其他醫師或機構，除非有法律要求或您本人同意。
健保快譯通上不會顯示精神科的紀錄，但如果您需要其他科別的醫療服務，建議您主動告知醫師您目前的用藥情況，以避免可能的藥物交互作用。
這樣的做法可以確保您的安全與健康。

3. 保險與工作相關的問題：
在填寫保險申請或工作相關的表單時，您需要仔細閱讀有關健康狀況的問題。
如果強迫症不在需要告知的疾病範圍內，您可以選擇不告知。
至於兵役體檢，若您已經被判定為常備役，則不需要再進行複檢。
保持「一般人」的身份是可以的，但在某些情況下，誠實告知可能會對您未來的健康保險或工作有幫助。

4. Clonazepam的使用與副作用：
Clonazepam屬於苯二氮平類藥物，主要用於焦慮和癲癇的治療。
長期使用可能會導致認知功能的減退，這是許多患者所擔心的問題。
雖然短期內它能有效緩解焦慮，但長期使用可能會導致依賴性及其他副作用。
建議您與醫師討論是否可以逐漸減少Clonazepam的劑量，並考慮其他治療選擇，如調整Sertraline的劑量或添加其他輔助藥物。
這樣可以在減少Clonazepam使用的同時，繼續控制強迫症的症狀。

最後，強迫症的治療是一個持續的過程，您已經在治療上取得了顯著的進展，這是非常值得肯定的。
持續與您的醫師溝通，並尋求適合您的治療方案，將有助於您更好地管理症狀。
希望您能早日找到合適的解決方案，並在生活中獲得更多的平靜與快樂。
祝您健康順利！