安邦錠與美妥平：如何安全戒除精神科藥物？-精神科

美妥平與安邦錠？

醫師您好。我在今年夏天時有不易入睡的問題，去給附近的家醫診所醫師看，開給我安邦錠0.5mg。一開始只是偶而睡不著吃，後來演變成每天睡前吃。醫師也應我的要求從一週的藥量，增加到一個月的量（28顆）。但後來感覺不是每次吃都能入睡，就想要逐漸減藥。從睡前一顆減到半顆，然後1/4顆，卻遲遲不敢完全戒停，因為有一次停吃，半夜裡睡不著會在床上左思右想，懷疑是否跟戒藥有關？這種焦慮感似乎亦影響了入眠。

後來依診所醫生的建議，去大醫院看精神科。醫生開給我美妥平錠，說是可以當作戒掉安邦錠的轉換之用，而且美妥平比較沒有成癮依賴的問題。建議我在睡前三、四個小時前吃效果比較好。藥量吃半顆或1/4顆皆可。我一開始吃半顆，後來減為1/4顆至今。由於醫生提示我美妥平和安邦錠可以混合服用，我後來就維持各吃1/4顆一段時間，兩者間隔兩三個小時，但這種方式非依醫生指示，不知是否妥當？不過入睡的問題大致有改善。一旦入睡就能睡滿八個小時以上，有時甚至更久，讓我懷疑是不是嗜睡的藥物作用。我以前睡眠的時間一向不長，有時睡五、六個鐘頭就精神飽滿，很少睡這麼久。而且藥物副作用也令我感到苦惱，特別是頭暈的感覺幾乎每天白天入夜都存在，雖不致嚴重到影響日常活動，但還是不舒服。此外也有心悸、胸悶的現象。我最近有做了心電圖、心臟超音波、胸部x光、驗血檢查，結果都正常，也沒有高血壓。同樣的檢查這些年陸續做過五、六次。因此不知是否跟自律神經方面的問題有關？

因此讓我想要戒藥，卻因為沒有醫生的指示不敢貿然戒斷。想請問醫師，我是該從安邦錠戒除呢，還是美妥平？精神科醫師說美妥平是可以長期吃的。因為門診的時間有限，往往不能暢所欲言，所以想在這裡向醫生請教，不好意思。謝謝。

ong picton，60~69歲男性，詢問日期：2021/12/22

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

您好：
看起來您對睡不好以及服藥後出現的種種情況感到困擾，辛苦了！

首先，失眠通常只是一個症狀，當它出現時，我們要先了解它為何發生，舉凡壓力、作息改變、環境的變化、咖啡因、酒精或其他藥物的攝取等都會造成失眠，除了這些比較容易調整的因素以外，生理的疾病也會造成失眠。統計上來說，慢性失眠(失眠3個月以上)的人有一半以上也同時有精神疾病，因此，也要評估是否有憂鬱、焦慮等情形，如果找得出原因，那麼針對原因來治療才會比較根本地改善失眠。當然，也是有一些人的失眠是找不出原因的，這時可能就需要用藥物來治療。

藥物的選擇要考量的因素很多，如果有憂鬱或焦慮的情形，那麼使用抗憂鬱劑就是有需要的。抗憂鬱劑不會有成癮性，用久了不會有依賴的問題，因此比較建議使用。但若是失眠情況嚴重，有時也會需要使用鎮靜劑，但鎮靜劑長期服用容易成癮、造成依賴性，因此不建議長期服用。像您有一次停用安邦就會睡不著，這就是因為身體產生依賴性後出現了戒斷的症狀。至於美妥平和安邦間隔服用並沒有不行，只是一般建議美妥平睡前服用，不曉得您間隔服用的考量是什麼？這可以與您的醫師討論看看。美妥平常見的副作用就是頭暈，此外，也有可能造成姿態性低血壓，因此可能會造成心悸的現象。若身體不適的情況讓您很困擾的話，建議可與醫師討論是否換藥。而所謂的自律神經掌管身體很多功能，包括心跳、血壓、呼吸、腸胃道功能等，所以只要影響到上述系統的情況都可以說是自律神經失調，但自律神經失調並非一個精確的醫學診斷。

若您想要戒藥，建議還是先與您的醫師討論比較好。一般的原則是病情穩定後再考慮減藥，而且要逐步地減。考量鎮靜劑長期服用的副作用，一般是建議先減鎮靜劑(如安邦)，但因您對美妥平的副作用無法忍受，若要換成別的抗憂鬱劑的話，換藥過程中可能還會需要鎮靜劑來幫助睡眠。因此，建議您還是與醫師詳細討論如何減藥為宜。

祝早日康復！

回覆日期：2021/12/22
資料來源：台灣e院 - 美妥平與安邦錠

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的經歷，這樣的情況確實讓人感到困擾。
從您的描述中，我可以理解到您在使用安邦錠和美妥平的過程中，面臨著戒藥的焦慮、失眠以及藥物副作用等多重挑戰。
以下是一些建議和補充說明，希望能對您有所幫助。

首先，安邦錠（通常是指阿普唑仑，Alprazolam）是一種苯二氮平類藥物，主要用於治療焦慮和失眠。
這類藥物的特點是短期內能有效緩解焦慮和促進睡眠，但長期使用容易導致身體依賴，停藥後可能出現戒斷症狀，如焦慮、失眠等。
您提到的在停藥後出現的焦慮和失眠，正是戒斷症狀的一部分。

美妥平（通常是指米氮平，Mirtazapine）則是一種抗憂鬱劑，常用於治療憂鬱症和焦慮症。
它的優勢在於相對較少的成癮性，且對於改善睡眠也有一定的效果。
醫生建議您使用美妥平來替代安邦錠，這是一個合理的選擇，因為美妥平的依賴性較低，且在長期使用上相對安全。

關於您的用藥方式，雖然醫生建議您在睡前
三、四小時服用美妥平，但您在服用安邦錠和美妥平之間的間隔時間，最好還是遵循醫生的指示。
雖然您目前的狀況有所改善，但自行調整用藥方式可能會影響藥物的療效和安全性。
建議您在下次回診時，與醫生詳細討論您的用藥計畫，並詢問是否可以繼續這樣的服用方式。

至於戒藥的過程，通常建議是逐步減少安邦錠的劑量，因為這樣可以減少戒斷症狀的發生。
您可以考慮在醫生的指導下，逐步減少安邦錠的劑量，並在此過程中密切觀察自己的身體反應。
如果出現不適，應及時與醫生溝通。

另外，您提到的頭暈、心悸和胸悶等副作用，雖然檢查結果正常，但這些症狀可能與藥物的副作用或自律神經失調有關。
自律神經失調會影響心跳、血壓等生理功能，導致不適感。
建議您在醫生的指導下，針對這些症狀進行進一步的評估和處理。

最後，戒藥過程中，除了藥物的調整，還可以考慮輔助療法，如心理治療、放鬆訓練、運動等，這些都有助於減輕焦慮和改善睡眠質量。
希望您能夠在醫生的指導下，找到最適合您的治療方案，早日恢復健康。
祝您一切順利！