營養師長期全素飲食仍腹脹便秘，可能原因及解決方案-肝膽腸胃科

飲食良好卻腹脹、便秘、糞便不成形？

醫生您好。我目前25歲，去年九月開始在國外就讀碩士，目前因為害怕醫費昂貴所以先來此處詢問。我本身是營養師，已進行營養完全的全素飲食約兩年，蔬菜水果堅果種子豆類全穀菌菇與正確補充品(D、B12)等，所有營養素RDA皆有攝取足量，每日皆有詳細紀錄與安排飲食內容，歷年健檢皆健康且無任何病史或不適症狀，生活習慣良好，早睡早起，每日健身一小時，無抽菸喝酒。但是，約兩個月前開始出現下腹脹、便秘、糞便不成形、胃食道逆流、與些微腹痛的問題，除此之外身上出現少量且輕微的紅疹於肚臍周圍與手掌背面，不知是否有關聯。原本一樣的食物份量如今卻會因為腹部腫脹而無法進食，感覺食物下不去甚至胃部脹滿食物逆流至喉頭的感覺。即便經過16小時隔夜斷食，上腹已經平坦精實可見腹肌，但下腹依然腫脹，一到髂骨下腹處就明顯突起，與症狀開始前精實的體態明顯不同，感覺好似腸道有異物卡住。且排便習慣大幅改變，以往每日1~2次排便且糞便健康，如今3日才一次且糞便皆為泥狀不成形。飲食上唯一明顯的改變是1~2個月前綜合麥片換了一家品牌，尤其是第一次食用此品牌之麥麩時出現腹痛問題，因此認為可能是國外麥片品種不同而造成我乳糜洩(celiac disease)、小麥過敏或是NCGS，但是已進行無麩質飲食一週，並未獲得改善。依照個人學習經驗，也有可能是IBD、IBS、SIBO、大腸腫瘤等問題，但不確定飲食還能如何改善，以及就診應該朝哪個方向。目前降低食量，並排除難消化的全穀與豆類，以好消化的蔬菜水果為主並搭配適量堅果種子，腹脹有所改善，但還是便秘，而且昨日食用一焗豆罐頭後又再次出現腹脹問題。藥物方面曾使用：10mg的比沙可啶但效果有限只排出微量糞便；60ml的lactulose效果很好，可順利排便，但停用後便秘依舊；洋車前子粉10~20g則無明顯效果。前幾日測試食用亞麻籽後搭lactulose後斷食，約12~16小時後可在糞便中觀察到亞麻籽碎粒，可見食物應該皆有排除而非堵塞，不確定腹脹感到底從何而來。此外，體重微量減輕1kg左右（70公斤變成68~69，可能是食量減少所造成），目前最大症狀就是腹脹便秘與糞便不成形，並無其他症狀（無疲倦、無焦慮、無失眠、無貧血虛弱症狀等）。請問醫師，我目前可以如何自行處理，哪些飲食與成藥有益(繼續使用lactulose？)就醫方面又應該如何診斷（大腸鏡、胃鏡、或是X光？）謝謝您。

Wang，20~29歲男性，詢問日期：2022/01/13

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

可檢查糞便潛血，正常就先再調整飲食，參考FODMAP食物表，注意體重。

回覆日期：2022/01/13
資料來源：台灣e院 - 飲食良好卻腹脹、便秘、糞便不成形

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的腹脹和便秘問題可能與多種因素有關。
首先，您已經進行了長期的全素飲食，並且在營養攝取上相當謹慎，這是非常值得肯定的。
然而，腹脹和便秘的出現，特別是在最近幾個月，可能與以下幾個因素有關：
1. 飲食變化：您提到最近更換了綜合麥片品牌，這可能是導致腹脹和便秘的原因之一。
某些品牌的麥片可能含有不同的添加劑或纖維成分，這可能會影響腸道的反應。
建議您可以回到之前的品牌，或是選擇其他已知不會引起不適的產品。

2. 纖維攝取：雖然您已經確保攝取足夠的蔬菜和水果，但不同類型的纖維對腸道的影響不同。
可溶性纖維（如燕麥、豆類）和不溶性纖維（如全穀類、堅果）在腸道中的作用有所不同。
您可以考慮調整纖維的來源，並逐漸增加纖維攝取量，以觀察是否有改善。

3. 腸道菌群：長期的全素飲食可能會影響腸道菌群的組成，尤其是如果飲食中缺乏某些特定的發酵食物（如酸奶、發酵豆製品等）。
這可能導致腸道功能不佳，進而引起便秘和腹脹。
您可以考慮增加一些益生菌的攝取，或是嘗試發酵食品。

4. 壓力與生活方式：雖然您提到生活習慣良好，但學業壓力、生活環境的變化等都可能影響腸道健康。
壓力可能會影響腸道的蠕動，導致便秘和腹脹。
建議您可以嘗試一些放鬆技巧，如冥想、瑜伽等，來減輕壓力。

5. 潛在的健康問題：您提到的症狀（如腹痛、糞便不成形等）也可能與潛在的腸道疾病有關，如腸易激綜合症（IBS）、小腸細菌過度生長（SIBO）等。
這些情況可能需要進一步的醫學檢查來確診。

針對您的問題，以下是一些建議：
- 飲食調整：繼續觀察食物對身體的影響，並記錄下來。
可以考慮進行低FODMAP飲食，這是一種針對腸道敏感的飲食方式，能幫助減少腹脹和不適。

- 藥物使用：對於便秘的情況，您可以繼續使用lactulose，並觀察其效果。
如果效果不佳，建議與醫生討論其他可能的藥物選擇。

- 就醫建議：如果症狀持續不改善，建議您尋求專業醫療幫助。
醫生可能會建議進行大腸鏡檢查或其他影像學檢查，以排除潛在的腸道疾病。

- 保持水分和運動：確保每天攝取足夠的水分，並保持定期的運動，這對於促進腸道蠕動非常重要。

總之，您的情況需要綜合考量多方面的因素，建議您在調整飲食和生活方式的同時，若症狀持續不改善，應及時就醫以獲得專業的診斷和治療。
希望您能早日恢復健康！