營養師長期全素飲食仍腹脹便秘,可能原因及解決方案-肝膽腸胃科

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飲食良好卻腹脹、便秘、糞便不成形?


醫生您好。
我目前25歲,去年九月開始在國外就讀碩士,目前因為害怕醫費昂貴所以先來此處詢問。
我本身是營養師,已進行營養完全的全素飲食約兩年,蔬菜水果堅果種子豆類全穀菌菇與正確補充品(D、B12)等,所有營養素RDA皆有攝取足量,每日皆有詳細紀錄與安排飲食內容,歷年健檢皆健康且無任何病史或不適症狀,生活習慣良好,早睡早起,每日健身一小時,無抽菸喝酒。
但是,約兩個月前開始出現下腹脹、便秘、糞便不成形、胃食道逆流、與些微腹痛的問題,除此之外身上出現少量且輕微的紅疹於肚臍周圍與手掌背面,不知是否有關聯。
原本一樣的食物份量如今卻會因為腹部腫脹而無法進食,感覺食物下不去甚至胃部脹滿食物逆流至喉頭的感覺。
即便經過16小時隔夜斷食,上腹已經平坦精實可見腹肌,但下腹依然腫脹,一到髂骨下腹處就明顯突起,與症狀開始前精實的體態明顯不同,感覺好似腸道有異物卡住。
且排便習慣大幅改變,以往每日1~2次排便且糞便健康,如今3日才一次且糞便皆為泥狀不成形。
飲食上唯一明顯的改變是1~2個月前綜合麥片換了一家品牌,尤其是第一次食用此品牌之麥麩時出現腹痛問題,因此認為可能是國外麥片品種不同而造成我乳糜洩(celiac disease)、小麥過敏或是NCGS,但是已進行無麩質飲食一週,並未獲得改善。
依照個人學習經驗,也有可能是IBD、IBS、SIBO、大腸腫瘤等問題,但不確定飲食還能如何改善,以及就診應該朝哪個方向。
目前降低食量,並排除難消化的全穀與豆類,以好消化的蔬菜水果為主並搭配適量堅果種子,腹脹有所改善,但還是便秘,而且昨日食用一焗豆罐頭後又再次出現腹脹問題。
藥物方面曾使用:10mg的比沙可啶但效果有限只排出微量糞便;60ml的lactulose效果很好,可順利排便,但停用後便秘依舊;洋車前子粉10~20g則無明顯效果。
前幾日測試食用亞麻籽後搭lactulose後斷食,約12~16小時後可在糞便中觀察到亞麻籽碎粒,可見食物應該皆有排除而非堵塞,不確定腹脹感到底從何而來。
此外,體重微量減輕1kg左右(70公斤變成68~69,可能是食量減少所造成),目前最大症狀就是腹脹便秘與糞便不成形,並無其他症狀(無疲倦、無焦慮、無失眠、無貧血虛弱症狀等)。
請問醫師,我目前可以如何自行處理,哪些飲食與成藥有益(繼續使用lactulose?
)就醫方面又應該如何診斷(大腸鏡、胃鏡、或是X光?
)謝謝您。



Wang,20~29歲男性,詢問日期:2022/01/13

陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科


可檢查糞便潛血,正常就先再調整飲食,參考FODMAP食物表,注意體重。



回覆日期:2022/01/13

彙整補充說明


根據您所描述的情況,您目前面臨的腹脹和便秘問題可能與多種因素有關,尤其是您長期全素飲食的背景以及最近飲食的變化。
以下是一些可能的原因及建議的解決方案。


可能原因
1. 飲食變化:您提到最近更換了綜合麥片品牌,這可能導致腸道對新品牌的成分產生不適應,尤其是如果新品牌的纖維含量或其他成分與您之前的品牌有顯著差異。
某些麥片可能含有較高的FODMAP(發酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇),這些成分在腸道中可能會引起氣體生成和腹脹。

2. 腸道菌群失衡:長期的全素飲食可能會影響腸道菌群的組成,特別是如果攝取的纖維來源不夠多樣化。
腸道菌群的失衡可能導致消化不良和便秘。

3. 腸道功能問題:您提到的症狀(如腹脹、便秘、糞便不成形)可能與腸道的運動功能有關,例如腸易激綜合症(IBS)或小腸細菌過度生長(SIBO)。
這些情況會影響腸道的正常蠕動,導致便秘和腹脹。

4. 過敏或不耐受:雖然您已經嘗試無麩質飲食,但仍有可能對其他食物(如某些豆類或堅果)存在不耐受或過敏反應,這可能導致腹脹和消化不良。

5. 壓力與生活方式:雖然您提到生活習慣良好,但學業壓力或環境變化也可能影響腸道健康,導致便秘和腹脹。


解決方案
1. 飲食調整:
- 回顧飲食:建議您詳細記錄每日飲食,並注意哪些食物可能引發不適。
可以考慮暫時排除某些可能引起反應的食物(如新品牌的麥片、某些豆類等),並觀察症狀是否改善。

- 增加水分攝取:確保每天攝取足夠的水分,這對於改善便秘非常重要。
建議每天至少喝2升水。

- 多樣化纖維來源:除了蔬菜和水果,考慮增加其他高纖維食物,如燕麥、奇亞籽、亞麻籽等,這些食物有助於促進腸道健康。

2. 運動與生活習慣:
- 定期運動:持續保持運動習慣,運動有助於促進腸道蠕動。

- 建立排便習慣:即使沒有便意,也應在固定時間嘗試排便,這有助於訓練腸道。

3. 藥物使用:
- 持續使用乳果糖:如果乳果糖對您有效,可以考慮繼續使用,但建議在醫生指導下進行。

- 考慮其他輔助藥物:如有需要,可以諮詢醫生是否適合使用其他類型的通便劑或益生菌。

4. 就醫建議:
- 檢查與評估:由於您的症狀持續且影響生活品質,建議您尋求專業醫療評估。
可以考慮進行糞便潛血檢查、腸鏡檢查等,以排除潛在的腸道疾病。

- 腸道功能測試:如有必要,醫生可能會建議進行腸道運動功能測試,以評估腸道的蠕動情況。

總之,您目前的症狀可能是多種因素交互作用的結果,建議您透過飲食調整、生活習慣改善以及必要的醫療檢查來尋找解決方案。
希望您能早日找到合適的方式改善這些不適。

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