椎間盤突出手術後的疑慮與注意事項-神經外科

椎間盤突出移除術後？

醫師您好
本人36歲，椎間盤突出，目前做完減壓手術約1個月(單純減壓)，術前mri如下
https://imgur.com/a/cEEz4Dh
本人執刀醫師告知突出部分約1.4cm手術會再往內移除5mm，預留突出空間。
想請問醫師幾個問題。
1.術後大約2個星期至目前有時會下背痛，這可能是椎間盤纖維環在結痂所致?
2.術後3星期左右，聽公司的職護建議假如不是特別痛可停吃止痛藥，固停吃了止痛藥，請問止痛藥是否有消炎功效？止痛藥是否有些許可防止術後沾黏功效？
3.目前約術後4星期，晚上睡覺側睡(膝蓋有夾枕頭)，睡醒後下背會酸緊，是否需要改變睡姿？本人有購買3顆馬達的電動床，我有試著把膝蓋那一部分升起，請問這樣脊椎受力是否會減少？
4.椎間盤纖維環結痂後的強度大約是原本的百分之多少？且纖維環結痂後核仁是否依舊是會滲出水份？核仁會再生嗎？
5.本人L4L5的椎間盤是不是也快掛點了？L5S1的減壓後是否會讓L4L5的壓力變大？
6.術後2顆眼睛的眼角常感到不舒服，內人說有血絲。請問跟本人術後高蛋白飲食有關係嗎(一天3顆蛋，膽固醇過高)？
7.比較無關病理的問題，術前及術後有幾位醫師看完mri片子後告知，我這狀況一定是撞到，摔到，或搬重物造成。本人困惑的是我沒問這問題為什麼他們要告知我這點？

謝謝您回答

HuanYu，30~39歲男性，詢問日期：2022/01/30

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:
你的手術後的疑問不少,但因不是賴醫師我手術的,我也沒親自看診你. 我盡力回覆你 :
(有點醫師的好奇心 :你手術的醫師是哪一位 ? 若是我賴醫師的病人,我都有問必答.甚至反覆衛教. 我不會讓我手術後的病人,還帶這麼多的疑問回家 )

1.術後有時會下背痛: 你手術. 只有切除部分軟骨,沒有以人工植入物補強重健,術後脊椎的物理結構支撐會減弱,就可能導致下背痛. 你現在就靜候纖維環結痂後脊椎的力學支撐能漸改善.
2.一般醫師會開的止痛藥多是消炎止痛類 .如你公司的職護建議沒有不舒服可以減藥或停藥. // 沒有醫學文獻證實 : <止痛藥是否有些許可防止術後沾黏功效？>

3.膝蓋那一部分升起可以緩解腰椎的壓力 .
<睡覺側睡(膝蓋有夾枕頭)，睡醒後下背會酸緊，是否需要改變睡姿？>
答: 會痠痛就換個姿勢再睡.
4.椎間盤纖維環結痂後的強度大約是原本的百分之多少？ : 答: 問你醫生當初他拿了多少. 還殘留多少.
//
且纖維環結痂後核仁是否依舊是會滲出水份？答:會.
// 核仁會再生嗎？答:不會.

5.本人L4L5的椎間盤是不是也快掛點了？答: 黑了就是脫水退化了.還沒掛.
// L5S1的減壓後是否會讓L4L5的壓力變大？答:不一定 .看你原來醫師在L5-S1 做了啥治療

6.術後2顆眼睛的眼角常感到不舒服，內人說有血絲。請問跟本人術後高蛋白飲食有關係嗎(一天3顆蛋，膽固醇過高)？
答: 看眼科醫師檢查 //既然你也知道一天3顆蛋，膽固醇過高----那就聽你老婆的 .

7.術前及術後有幾位醫師看完mri片子後告知，我這狀況一定是撞到，摔到，或搬重物造成。本人困惑的是我沒問這問題為什麼他們要告知我這點？
答: 這是椎間盤(軟骨)破裂甚至碎片向下移位了 .一般是較大規模的力量導致居多 .當然若體重過重或姿勢不良也會 .

祝福你

//彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2022/01/30
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出移除術後

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您術後的疑慮與注意事項，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 術後下背痛的原因：術後兩週至目前出現的下背痛，可能與椎間盤纖維環的結痂過程有關。
手術後，纖維環需要時間癒合，這個過程中可能會出現不適或疼痛感。
這是正常的現象，隨著時間的推移，疼痛應該會逐漸減輕。

2. 止痛藥的功效：一般來說，術後使用的止痛藥通常具有消炎的效果，尤其是非類固醇抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬等。
這類藥物不僅能緩解疼痛，還能減少術後的炎症反應。
至於止痛藥是否能防止術後沾黏，並沒有充分的醫學證據支持這一點，但適當的止痛控制確實有助於減少因疼痛引起的活動限制。

3. 睡姿的調整：如果您在側睡時感到下背部酸緊，建議您可以嘗試改變睡姿，或在膝蓋下放置枕頭以減少脊椎的壓力。
使用電動床將膝蓋抬高的做法是正確的，這樣可以幫助減少脊椎的負擔，改善睡眠質量。

4. 纖維環結痂的強度：椎間盤纖維環結痂後的強度通常會低於原本的強度，具體百分比因人而異，可能在50%-70%之間。
至於核仁的水分滲出，這是正常的生理現象，核仁的再生能力有限，通常不會完全恢復到術前的狀態。

5. 椎間盤的狀況：L4-L5的椎間盤如果出現退化或脫水的情況，可能會影響到周圍的結構。
L5-S1的減壓手術有可能會改變L4-L5的壓力分布，但具體情況需依據個人的脊椎結構及術後恢復情況而定。

6. 眼睛不適的原因：術後眼角感到不適及有血絲，可能與高蛋白飲食無直接關係，建議您尋求眼科醫師的檢查，以確定是否有其他問題。

7. 醫師的建議：醫師在檢查MRI時提到的撞擊或搬重物的可能性，通常是基於對椎間盤突出症的常見病因的理解。
這些資訊有助於您了解病因，並在日後避免類似的行為。

總結來說，術後的恢復過程需要耐心，並且要遵循醫師的建議進行適當的復健與護理。
若有任何持續不適或疑慮，建議您及時回診，與您的主治醫師進行詳細的討論。
祝您早日康復！