生物製劑治療僵直性脊椎炎：申請流程與注意事項-內科

生物製劑？

醫師您好,我兒18.7歲,是僵直性脊椎炎患者,想請問關於生物製劑的問題:
為了節省醫生的時間,我想在提問前,先定義下面括號的事叫A事,
(同院所處方消炎止痛藥三個月，必須曾經使用過至少2種非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)進行充分的治療，但療效不彰。需連續二次檢查 BASDAI > 6、ESR > 28 mm/1 hr 且 CRP > 1 mg/dL，且二次檢查之間隔需經過至少4周以上充分治療),
A事是網路上查到關於要申請通過施打公費生物製劑的眾多條件之一.我的問題如下:
1)如果申請公費打生物製劑,通過後,施打一段時間後,是不是一旦發炎指數正常,無疼痛,就會停止施打?
2)停止施打後,如果發炎指數又升高,又疼痛等等的,如果還要申請公費生物製劑,A事是否還要再走一遍?
3)如果我兒直接自費打生物製劑,經過一段時間,假設覺得費用負擔不起,還可以申請公費生物製劑嗎?會因為自費打過,要申請公費就變得不容易通過了嗎?
4)請問生物製劑都有他規定施打的週期,例如欣普尼是4周1次,恩博是1周2次之類的,請問是不是有些不是很嚴重,但又非打不可的病患,能夠延長這些施打的周期,例如恩博只要2周打1次之類的.
5)適合僵直的生物製劑好像基本上有恩博,復邁及欣普尼.恩博雖然適合兒童使用,但1周2次,我兒上課會很不方便(常要翹課),而復邁及欣普尼在仿單上又有提到類似”對兒童病患使用的安全性及有效性目前尚未確立”的說明,我想請問醫生,我兒18.7歲,勉強說是成人,但人體構造不可能17.9歲(兒童)跟18歲(成人)就完全不一樣,我不知道要如何說服我自己讓我剛成年的兒子打復邁或欣普尼,不知道醫生可不可以提供一點意見,謝謝

界，10~19歲男性，詢問日期：2022/02/17

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

您的問題很多，無法完整回覆，只能簡短回覆如下，

1)如果申請公費打生物製劑,通過後,施打一段時間後,是不是一旦發炎指數正常,無疼痛,就會停止施打?
-->如果施打超過兩年，症狀也改善，健保局的審查委員可能會建議開藥醫師減藥或停藥。

2)停止施打後,如果發炎指數又升高,又疼痛等等的,如果還要申請公費生物製劑,A事是否還要再走一遍?
-->程序會比較簡單，不會完全一樣，原則上會讓病況惡化的病人，盡快能接受治療。

3)如果我兒直接自費打生物製劑,經過一段時間,假設覺得費用負擔不起,還可以申請公費生物製劑嗎?會因為自費打過,要申請公費就變得不容易通過了嗎?
-->可以申請公費，但要走A事申請流程。

4)請問生物製劑都有他規定施打的週期,例如欣普尼是4周1次,恩博是1周2次之類的,請問是不是有些不是很嚴重,但又非打不可的病患,能夠延長這些施打的周期,例如恩博只要2周打1次之類的.
-->可以。由您的醫師決定。當健保局審查醫師希望醫師減藥時，醫師也會調整施打頻次。

5)適合僵直的生物製劑好像基本上有恩博,復邁及欣普尼.恩博雖然適合兒童使用,但1周2次,我兒上課會很不方便(常要翹課),而復邁及欣普尼在仿單上又有提到類似”對兒童病患使用的安全性及有效性目前尚未確立”的說明,我想請問醫生,我兒18.7歲,勉強說是成人,但人體構造不可能17.9歲(兒童)跟18歲(成人)就完全不一樣,我不知道要如何說服我自己讓我剛成年的兒子打復邁或欣普尼,不知道醫生可不可以提供一點意見,謝謝
-->現在針劑設計很進步，施打疼痛感很輕，很多病人會自己施打。各藥的衛教師也很有經驗，會提供很多協助。不過，如果令郎症狀輕微，或許用口服藥即可。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/02/17
資料來源：台灣e院 - 生物製劑

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您兒子18.7歲的僵直性脊椎炎及生物製劑的相關問題，我將逐一回答您的疑問，並提供一些補充說明。

1. 生物製劑施打後的情況：如果您申請公費打生物製劑並通過，施打一段時間後，若發炎指數正常且無疼痛，醫師可能會建議減少劑量或暫時停止施打。
這是因為生物製劑的使用通常是針對活動性疾病，若病情穩定，則不必持續施打。
然而，這需要醫師的專業評估，因為每位病人的情況不同。

2. 停止施打後的再申請：如果停止施打後，發炎指數再次升高且出現疼痛，您可以再次申請公費生物製劑。
這時候的申請流程會相對簡單一些，因為您已經有過使用的紀錄，醫師會根據病情變化來決定是否需要重新進行A事的檢查。

3. 自費轉公費的情況：如果您兒子最初是自費施打生物製劑，後來因為經濟負擔轉向公費申請，這是可以的。
雖然自費施打的經歷不會影響公費申請的結果，但仍需遵循A事的流程，確保符合健保的要求。

4. 施打週期的調整：生物製劑的施打週期通常是根據臨床研究的結果來設定的，但在某些情況下，醫師可以根據病人的具體情況調整施打頻率。
例如，若病情穩定且症狀輕微，醫師可能會建議延長施打的間隔。
這需要醫師的專業判斷。

5. 選擇生物製劑的考量：對於適合僵直性脊椎炎的生物製劑，如恩博、復邁及欣普尼，確實存在不同的使用建議。
恩博雖然適合兒童使用，但施打頻率較高，可能會影響到上課的安排。
復邁和欣普尼的使用安全性在兒童中尚未完全確立，這是醫師在開藥時需要考量的因素。
您可以與主治醫師深入討論，了解這些藥物的風險與效益，並根據您兒子的具體情況做出最合適的選擇。

總結來說，僵直性脊椎炎的治療需要根據病人的具體情況進行個別化的評估與調整。
生物製劑的使用雖然能有效控制病情，但也需考量到副作用及生活品質的影響。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，隨時更新病情及用藥反應，這樣才能更好地管理病情，提升生活品質。
如有其他疑問，隨時歡迎詢問。
祝您和您的兒子健康平安！