僵直性脊椎炎患者的疼痛管理與復健探討-內科

僵直要去復健科復健嗎?？

醫師您好:我是僵直性脊椎炎的患者,今年20歲,想請問醫生
1)我本來都只有左邊的臀部會痛(其他地方都不會痛),後來吃希樂葆不痛了,停了1.5個月的藥之後,變成只有右邊臀部痛(其他地方都不會痛),變成右邊臀部痛的這半年來吃藥也都時好時壞(藥稍微減量就變壞),但很奇怪,左邊臀部就不曾再痛了,X光左邊薦髂關節有發炎,但醫說不嚴重,我想請問醫生,為什麼會這樣(左臀部為何不痛了)?
2)請問醫生,假設我平常吃藥,指數都控制在正常值內,但在某次的稍為激烈運動後,讓薦髂關節會痛了,這時除了繼續規律吃希樂葆以外,我去醫院復健科安排復健(熱敷,電療,超音波…等)好嗎? 或者除了吃希樂葆以外,應急的吃一些馬上能消炎止痛的藥好嗎?(因為我覺得只要稍為激烈運動臀部會痛後,即使希樂葆加吃到單日允許最大量400mg, 都要1個月才會不痛)
3)應急的消炎止痛藥,醫生有建議哪種藥嗎?
4)請問醫生,回診抽血檢查的時候,是不是最好在薦髂關節不痛的時候檢查比較好? 因為我認為如果薦髂關節已經在痛了,驗出來的CRP ESR異常可能沒辦法判斷是因為運動後的薦髂關節發炎所引起的,還是吃藥的藥效不再了所引起的.請問醫生,我的認為是對的嗎?
謝謝醫生

庭，20~29歲男性，詢問日期：2022/02/24

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回覆如下，
1)我本來都只有左邊的臀部會痛(其他地方都不會痛),後來吃希樂葆不痛了,停了1.5個月的藥之後,變成只有右邊臀部痛(其他地方都不會痛),變成右邊臀部痛的這半年來吃藥也都時好時壞(藥稍微減量就變壞),但很奇怪,左邊臀部就不曾再痛了,X光左邊薦髂關節有發炎,但醫說不嚴重,我想請問醫生,為什麼會這樣(左臀部為何不痛了)?
-->薦腸骨關節炎的疼痛，可能會兩側變動，和發炎位置變動有關，X光不一定會看到。

2)請問醫生,假設我平常吃藥,指數都控制在正常值內,但在某次的稍為激烈運動後,讓薦髂關節會痛了,這時除了繼續規律吃希樂葆以外,我去醫院復健科安排復健(熱敷,電療,超音波…等)好嗎? 或者除了吃希樂葆以外,應急的吃一些馬上能消炎止痛的藥好嗎?(因為我覺得只要稍為激烈運動臀部會痛後,即使希樂葆加吃到單日允許最大量400mg, 都要1個月才會不痛)
-->希樂葆是一種消炎止痛藥，如果您正在服用，就不要再吃其他的消炎止痛藥，否則疼痛控制不一定會比較好，反而副作用機會會大增。如果希樂葆效果變差，可以請醫師幫您開其他的消炎止痛藥。

3)應急的消炎止痛藥,醫生有建議哪種藥嗎?
-->每一個醫師考量皆不同，由看您的醫師評估最準。請您詢問您的主治醫師。

4)請問醫生,回診抽血檢查的時候,是不是最好在薦髂關節不痛的時候檢查比較好? 因為我認為如果薦髂關節已經在痛了,驗出來的CRP ESR異常可能沒辦法判斷是因為運動後的薦髂關節發炎所引起的,還是吃藥的藥效不再了所引起的.請問醫生,我的認為是對的嗎?
-->檢查時機，和關節有沒有正在疼痛，或是否正在吃藥無關。不過，如果正在感冒發燒、腹瀉或有其他身體不適時，有可能干擾檢驗結果，可以等症狀改善後再回診檢查。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/02/24
資料來源：台灣e院 - 僵直要去復健科復健嗎?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所提到的僵直性脊椎炎（AS）患者的疼痛管理與復健問題，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的建議與補充說明。

1. 關於左側臀部疼痛的變化：僵直性脊椎炎的疼痛特徵常常是變化多端的，這可能與身體的免疫反應及發炎部位的變化有關。
您提到左側臀部的疼痛在服用希樂葆（Sulfasalazine）後消失，這可能是因為藥物有效地控制了該側的發炎反應。
當您停藥後，右側臀部出現疼痛，這可能是因為身體的免疫系統在不同部位的反應，或是因為身體的負擔轉移到另一側。
這種現象在僵直性脊椎炎患者中並不罕見，因為疾病的活動性和疼痛可以隨著時間和治療而變化。

2. 關於復健及應急藥物的使用：在您進行稍為激烈的運動後，如果感到薦髂關節疼痛，除了繼續服用希樂葆外，尋求復健科的幫助是非常合適的。
復健治療（如熱敷、電療、超音波等）可以幫助減輕疼痛和改善關節的靈活性。
至於應急的消炎止痛藥，通常非類固醇抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬（Ibuprofen）或萘普生（Naproxen）可以考慮，但在使用前最好先諮詢您的主治醫師，以避免與您正在服用的藥物產生相互作用。

3. 應急消炎止痛藥的建議：如前所述，NSAIDs是常用的選擇，但具體的藥物選擇應由您的醫師根據您的病情和其他健康狀況來決定。
每位患者的情況不同，因此醫師的評估是非常重要的。

4. 關於抽血檢查的時機：您的觀點是正確的。
在進行CRP和ESR等血液檢查時，最好是在關節不痛的時候進行，這樣可以更準確地評估炎症的狀態。
如果在疼痛發作期間進行檢查，可能會因為當前的發炎狀態而導致檢查結果異常，這樣會影響醫師對病情的判斷。

總結來說，僵直性脊椎炎的管理需要綜合考量藥物治療、物理治療及生活方式的調整。
定期的醫療追蹤和檢查是必要的，以便及時調整治療方案。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並在有任何不適或疑問時及時就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！