林醫師您好：非常感謝您在「<a href="https：//adoctor.tw/article/179496">#179496</a>續提問」與「<a href="https：//adoctor.tw/article/179425">#179425</a> 咬合痛疑問諮詢」給予個人的回覆與指導，不勝感激。關於牙齒咬合痛的成因部分，個人已非常清楚瞭解。以下想再請教林醫師如下：[b

如何解決牙齒咬合痛？從銀粉填補物到電位差分析-牙科

疑問諮詢？

林醫師　您好:

非常感謝您在「#179496續提問」與「#179425 咬合痛疑問諮詢」給予個人的回覆與指導，不勝感激。關於牙齒咬合痛的成因部分，個人已非常清楚瞭解。以下想再請教林醫師如下:

Q1.您回覆中提到:「銀粉補完後的敏感，通常都在剛補完就會發生。若是有裂縫、滲漏或斷裂，就會酸(對溫度敏感)...(後恕刪)」個人牙齒銀粉補完後已有十幾年以上，目前也沒有酸(對溫度敏感)的情況。請教林醫師，這樣可否"排除"個人所補的銀粉填補物有裂縫、滲漏或斷裂的情況呢?

Q2.承上，您回覆中提到:「(前恕刪)...若口中有太多成分不同的金屬，則可能會痛(電位差不同)」個人口中牙齒所補的材料應該只有銀粉與複合樹脂兩種，沒有其他金屬材料的填補物。請教林醫師:

(1)個人只有補銀粉與複合樹脂兩種材料，這樣是否會產生電位差而引發疼痛呢?

(2)承上，電位差引發的疼痛是咬合時才會產生，還是不咬合時也會產生呢?

Q3.個人先前曾請教林醫師，就是個人牙齒上的銀粉填補物表面有些微凹陷處，凹陷不大，就是看起來有些不平整。您當時回覆提到:「舊銀粉的凹陷處可能就是咬合磨耗所造成，直接補東西上去也只會再次被咬破掉而脫落...(後恕刪)」請教林醫師:

(1)若直接填補新銀粉把凹陷處補為平整，那後來填補的新銀粉與原來的舊銀粉是否無法融合為一體呢?所以才容易再次被咬破掉而脫落?

(2)承上，那是否只能把原來有凹陷的銀粉整個挖除後，再整個重新填補，才會平整且不容易被咬破掉而脫落呢?但這樣處理，又會傷害旁邊健康的剩餘齒質，故也不建議呢?

以上，問題比較多，還請林醫師見諒，感謝林醫師。

阿翔，30~39歲男性，詢問日期：2022/03/15

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
Q1 這個還是需要臨床的觀察跟X光片做佐證，無法任意下診斷。
Q2 若口內還有固定或活動假牙，其內冠也可能有金屬成分，不單單只是補牙的材料。
通常是咬合會觸發。
Q3. (1) 新舊銀粉不會有任何的鍵結，所以不能、不會也不建議這樣處理
(2)舊銀粉建議就是要完整移除才能讓新的材料跟牙齒達到你所謂的合一體(homogeneous)。
沒有不建議，而是要如此做之前一定要審慎評估，且有強烈需要的indication，否則胡亂硨開又沒辦法復原型，徒增
病人困擾。如何復形又是另一個要考慮的因素。

回覆日期：2022/03/15
資料來源：台灣e院 - 疑問諮詢

彙整補充說明

您好！針對您提出的關於牙齒咬合痛的問題，我將根據您所提的問題進行詳細的解答與補充說明。

Q1: 銀粉填補物的狀況
您提到銀粉填補物已有十幾年且沒有對溫度敏感的情況，這確實可以在一定程度上排除裂縫、滲漏或斷裂的可能性。
然而，這並不代表填補物完全沒有問題。
隨著時間的推移，材料的老化、磨損或是與周圍牙齒的咬合關係變化，都可能導致咬合痛的出現。
因此，建議定期進行牙科檢查，以便及早發現潛在的問題。

Q2: 電位差的影響
關於您提到的電位差問題，銀粉和複合樹脂之間的電位差確實可能引發不適，但這通常需要在口腔中存在多種金屬材料的情況下才會明顯。
若您口中的填補材料僅限於銀粉和複合樹脂，電位差引起的疼痛機率相對較低。
至於電位差引發的疼痛，通常在咬合時會更明顯，因為這時牙齒之間的接觸會加劇電流的流動。

Q3: 銀粉的凹陷處
對於銀粉填補物表面的凹陷，若直接在凹陷處填補新銀粉，確實可能因為新舊材料之間的鍵結不良而導致再次脫落。
這是因為新填補的材料無法與舊材料形成良好的結合，特別是在咬合力的影響下，容易造成脫落或破損。
因此，最佳的處理方式是將舊的銀粉完全挖除，然後再進行全新的填補。
雖然這樣的處理可能會對周圍的健康齒質造成一定的損傷，但在某些情況下，這是確保長期穩定的必要措施。

總結建議
針對您的情況，建議您考慮以下幾點：
1. 定期檢查：即使目前沒有明顯的敏感或疼痛，定期的牙科檢查仍然是必要的，以便及早發現問題。

2. 專業評估：如果咬合痛的情況持續，建議您儘快回診，讓牙醫師進行詳細的檢查，可能需要透過X光等方式來評估牙齒的狀況。

3. 考慮重新填補：如果凹陷問題影響到咬合，且經過評估後認為需要重新填補，則應考慮將舊的銀粉完全移除，這樣才能確保新的填補物能夠穩定且長期使用。

希望這些建議能對您有所幫助，若有進一步的問題，隨時歡迎詢問！祝您早日解決咬合痛的困擾，保持口腔健康！