奶奶的病情:插管、氣切與治療選擇-胸腔內科

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插管與否?


江醫師您好:想請教關於我奶奶的病情我奶奶現年78歲,有高血壓,兩個月前為腹部上非常嚴重的泡疹(俗稱皮蛇)所苦而食慾不振,一個月前因為身體太虛弱而到醫院吊點滴,結果驗出有糖尿病,因而轉到大醫院治療三天後因為腹膜炎開刀,結果發現大腸破洞,排泄物外流,因而切掉一截大腸,醫生說我奶奶的腸壁太薄,無法馬上接合,需等腸壁長肉才可以再進行一次接合手術。
因此住進加護病房且嘴巴上插著呼吸管,據說是幫助抽痰。
一個禮拜內曾試圖拿掉呼吸管,可是護士說我奶奶仍不能自行咳痰,因此又將呼吸管插上。
之後我奶奶又因腸內排泄物的感染發燒而進手術房清理兩次(約一個禮拜一次),第二次清理時醫生說嘴巴上插著呼吸管不能插太久,會傷到肺部,因此建議順便做氣切(因為只要麻醉一次就可),醫生跟家屬溝通很久,可是這時我們家屬就嚴重反對做氣切…………………因為有兩位姻親家屬之前因為中風,後來做了氣切,雖然生命維持住,可是現在都在療養院中度過,一個過了四年,而另一個已經10年了,兩個都仍然在療養院中挨著漫漫長日,我們不想要奶奶也這樣度過晚年,花錢是一回事,奶奶之前說過她不要住安養院更是我們在意的事……………可是看著奶奶嘴巴含著硬管,本來嘴唇跟舌頭都發炎,上星期六(第三次手術完)更發現她嘴巴都流血了,護士說是因為她嘴巴含著管子,不舒服而去咬它的緣故,希望家屬能同意讓醫院做氣切,一方面管子不能插太久(已經插三個禮拜了),一方面也可以減輕病人的痛苦…………………現在我們陷入兩難的局面,一方面怕做了氣切,奶奶的傷口仍不能癒合,若是不治,豈不是讓她多痛一次,可是若是奶奶的傷口癒合了,大腸也可以接回去,到時不知是否可以拿掉氣切的管子,自行呼吸,若是奶奶不能自行呼吸及咳痰,會不會要在安養院度過往後的人生………………寫了這麼多,不知江醫師能否瞭解我的敘述,一定要做氣切嗎?
或是還有其他法?

還有我奶奶開刀的傷口癒合情形一直不好,之前還因為感染刮掉發炎的部分請問這跟糖尿病有關嗎?

Sorry,我不知道到底是要問腸胃科或是胸腔科(插管問題),如果問錯,還請您多多包涵!可否請您幫幫忙,救救我奶奶,他是我最親愛的奶奶!謝謝您的大恩大德!!!!!!!



Jade,70~79歲女性,詢問日期:2003/07/28

江振源 醫師回覆-胸腔內科


基本上病人插管二週以上,建議氣切是合理的處置。
它的好處是:
1、可以減少呼吸道阻力。

2、易於抽痰,其實是可以減輕病人的痛苦。
只是氣管開個傷口不易為家屬所接受,至於以後病人的預後,只能走一步,算一步,盡力而為。
基本上呼吸治療是一種輔助療法,可以給予治療潛在疾病的時間,所以潛在疾病的治療才是根本之道。
吳盈勳醫師



回覆日期:2003/07/28

彙整補充說明


首先,謝謝您詳細的敘述,讓我能夠更清楚地了解您奶奶的病情。
根據您提供的資訊,您奶奶目前面臨的情況確實相當複雜,涉及多個醫療層面,包括呼吸道管理、腸道手術後的恢復以及糖尿病對傷口癒合的影響。


氣切的必要性
在您奶奶的情況下,因為她已經插管超過三週,且無法自行咳痰,醫生建議進行氣切是有其醫學依據的。
氣切手術的主要目的是為了減少長期插管所帶來的風險,例如氣管損傷、感染及不適等。
氣切後,病人能夠更容易地進行呼吸道的清理,減少因為痰液積聚而造成的呼吸困難,這對於您奶奶的舒適度和整體健康都是有幫助的。


家屬的顧慮
我理解您和家屬對於氣切的顧慮,尤其是過去的經驗讓您們對於氣切後的生活品質感到不安。
氣切後的病人確實可能需要長期的照護,這也可能影響到他們的生活品質。
然而,氣切並不一定意味著病人會失去自主生活的能力。
許多病人在經過適當的康復訓練後,仍然能夠恢復一定的自主能力,甚至有些人可以在家中進行居家照護。


糖尿病與傷口癒合
關於您提到的傷口癒合情況,糖尿病確實會影響傷口的癒合能力。
高血糖會導致血液循環不良,影響到身體的自我修復能力,並增加感染的風險。
因此,您奶奶的傷口癒合不良可能與她的糖尿病有直接關聯。
控制血糖水平對於促進傷口癒合至關重要,建議與醫療團隊討論如何更有效地管理她的糖尿病。


其他治療選擇
除了氣切,還有其他可能的選擇,例如持續的呼吸治療和物理治療,這些都可以幫助改善她的呼吸功能和整體狀況。
然而,這些選擇的有效性取決於她的具體病情和恢復能力。


結論
在這樣的情況下,最重要的是與醫療團隊保持良好的溝通,了解所有可能的選擇及其風險與益處。
您可以要求醫生提供更詳細的解釋,並詢問是否有其他替代方案,或是針對您奶奶的具體情況進行個別化的治療計畫。
最終的決定應該是基於您奶奶的健康狀況、家屬的意願以及醫療團隊的專業建議。

希望這些資訊能幫助您更清楚地理解您奶奶的病情,並做出最適合她的決定。
祝福您奶奶早日康復!

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