奶奶的病情：插管、氣切與治療選擇-胸腔內科

插管與否？

江醫師您好：
想請教關於我奶奶的病情
我奶奶現年78歲，有高血壓，兩個月前為腹部上非常嚴重的泡疹（俗稱皮蛇）所苦而食慾不振，一個月前因為身體太虛弱而到醫院吊點滴，結果驗出有糖尿病，因而轉到大醫院治療
三天後因為腹膜炎開刀，結果發現大腸破洞，排泄物外流，因而切掉一截大腸，醫生說我奶奶的腸壁太薄，無法馬上接合，需等腸壁長肉才可以再進行一次接合手術。因此住進加護病房且嘴巴上插著呼吸管，據說是幫助抽痰。一個禮拜內曾試圖拿掉呼吸管，可是護士說我奶奶仍不能自行咳痰，因此又將呼吸管插上。之後我奶奶又因腸內排泄物的感染發燒而進手術房清理兩次（約一個禮拜一次），第二次清理時醫生說嘴巴上插著呼吸管不能插太久，會傷到肺部，因此建議順便做氣切（因為只要麻醉一次就可），醫生跟家屬溝通很久，可是這時我們家屬就嚴重反對做氣切…………………
因為有兩位姻親家屬之前因為中風，後來做了氣切，雖然生命維持住，可是現在都在療養院中度過，一個過了四年，而另一個已經10年了，兩個都仍然在療養院中挨著漫漫長日，我們不想要奶奶也這樣度過晚年，花錢是一回事，奶奶之前說過她不要住安養院更是我們在意的事……………
可是看著奶奶嘴巴含著硬管，本來嘴唇跟舌頭都發炎，上星期六（第三次手術完）更發現她嘴巴都流血了，護士說是因為她嘴巴含著管子，不舒服而去咬它的緣故，希望家屬能同意讓醫院做氣切，一方面管子不能插太久（已經插三個禮拜了），一方面也可以減輕病人的痛苦…………………

現在我們陷入兩難的局面，一方面怕做了氣切，奶奶的傷口仍不能癒合，若是不治，豈不是讓她多痛一次，可是若是奶奶的傷口癒合了，大腸也可以接回去，到時不知是否可以拿掉氣切的管子，自行呼吸，若是奶奶不能自行呼吸及咳痰，會不會要在安養院度過往後的人生………………

寫了這麼多，不知江醫師能否瞭解我的敘述，
一定要做氣切嗎？或是還有其他法？？
還有我奶奶開刀的傷口癒合情形一直不好，之前還因為感染刮掉發炎的部分
請問這跟糖尿病有關嗎？？

Sorry,我不知道到底是要問腸胃科或是胸腔科（插管問題），如果問錯，還請您多多
包涵!

可否請您幫幫忙，救救我奶奶，他是我最親愛的奶奶！
謝謝您的大恩大德！！！！！！！

Jade，70~79歲女性，詢問日期：2003/07/28

江振源醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：臺北市立萬芳醫院胸腔內科主治醫師

基本上病人插管二週以上，建議氣切是合理的處置。它的好處是：1、可以減少呼吸道阻力。2、易於抽痰，其實是可以減輕病人的痛苦。只是氣管開個傷口不易為家屬所接受，至於以後病人的預後，只能走一步，算一步，盡力而為。基本上呼吸治療是一種輔助療法，可以給予治療潛在疾病的時間，所以潛在疾病的治療才是根本之道。
吳盈勳醫師

回覆日期：2003/07/28
資料來源：台灣e院 - 插管與否

彙整補充說明

首先，感謝您對於奶奶病情的詳細描述，這樣的背景資訊對於理解她的狀況非常重要。
根據您所提供的情況，奶奶目前的健康狀況相當複雜，涉及多個醫療問題，包括高血壓、糖尿病、腹膜炎及大腸手術後的恢復等。
這些因素都可能影響她的整體健康和治療選擇。

關於氣切的問題，首先要了解氣切（氣管切開術）是為了提供一個更安全、更舒適的呼吸途徑，特別是在長期需要呼吸支持的情況下。
根據醫學指導，若病人已經插管超過兩週，且無法有效自主呼吸或咳痰，醫生通常會建議進行氣切。
這是因為長期插管可能會對氣道造成損傷，並增加感染的風險。
從您描述的情況來看，奶奶已經插管三週，且有流血及不適的情況，這使得氣切的必要性更加明顯。

您提到的對於氣切的恐懼，特別是家族中有類似經歷的親屬，這是非常可以理解的。
氣切後的生活品質確實是一個重要考量，但也要考慮到奶奶目前的痛苦和不適。
氣切可以減輕她因為插管而產生的痛苦，並且在某些情況下，病人仍然可以在氣切後進行復健，甚至有機會恢復自主呼吸。

至於奶奶的傷口癒合情況，糖尿病確實會影響傷口癒合的能力。
糖尿病患者的血糖控制不佳會導致血液循環不良，進而影響組織的修復能力。
因此，若奶奶的血糖控制不理想，這可能是她傷口癒合不良的原因之一。

在這樣的情況下，建議您與醫療團隊進一步溝通，了解氣切手術的具體風險與益處，並詢問是否有其他替代方案，例如使用更先進的呼吸輔助設備，或是進一步的康復計畫。
醫療團隊會根據奶奶的具體狀況，提供最合適的建議。

最後，無論您和家人做出什麼決定，最重要的是要考慮奶奶的舒適度和尊嚴。
希望您能夠在這段艱難的時期找到合適的解決方案，並祝福奶奶早日康復。