更換氣切管問題？
周醫生您好問題背景：65歲媽媽已裝了氣切管，一個月左右需要整組更換，C醫院耳鼻喉科會診之後，內視鏡看到氣管內有痰乾，無法順利更換，原先C醫院建議病人回到A醫院處置，如果在C醫院的話，就需要進進開刀房並且麻醉，醫生說手術有生命危險以及二次中風危險，還有極大風險會大出血。
問題(1) 4-5月分別在A醫院跟在B醫院更換氣切管，就是簡單直接更換而已。
並沒有做任何手術，是否氣管內痰乾的問題有嚴重到要開高風險手術？
或是有其他處理方式？
問題（2）C醫院醫生猜測痰乾的原因為看護沒有把氣切管清潔乾淨，請問維持氣切管清潔是否為看護的工作？
（我們同步諮詢過A醫院胸腔科醫生，她吿知病人在哪個醫院基本上就會由病人所在的醫院處理，除非醫院設備不足。
）住院背景：2023/3/8 媽媽腦出血中風在A醫院住院，第一次拔呼吸管後呼吸衰竭，二次插管，在3月下旬主治醫生建議進行氣切，3/27由胸腔科醫生進行微創氣切手術，4/12在A醫院換氣切管（改為可以練習講話的型號），由於健保規定28天轉院，4月底轉院到B醫院，5/10在B更換氣切管，根據醫生建議，氣切管整組一個月需要更換，5/22轉院到C醫院，根據B醫院建議下次更換時間為6/8，5月底C醫院復健科主治醫師找了耳鼻喉科醫生會診，告知內管不容易放入，並且這個氣切管品牌跟C醫院平常在用的不一樣，所以沒有把握順利操作，安排內視鏡檢查發現氣管內有痰乾，醫生說不建議直接更換，可能會大量出血，所以跟家屬說明需要進開刀房，安排麻醉，手術有極大的風險，麻醉師還告知有可能嚴重到會造成病人裝葉克膜。
3-6月各家醫院處置：A醫院：氣切管由護理師每天清消一次，化痰藥經由氣切管用薰的B醫院：氣切管由護理師每天清消三次，化痰藥經由氣切管用薰的，開始拔掉氧氣，練習自主呼吸C醫院：氣切管由護理師每天清消一次，化痰藥用灌的，現在發現有痰乾，開始灌純氧，希望可以軟化痰乾病人狀況：腦傷中風半癱，鼻胃管，氣切管，尿管剛拔，可以自主呼吸（不用開氧氣），4月抽痰時有發現較黏稠，所以持續都有用化痰
焦急的家屬，30~39歲女性，詢問日期：2023/06/06
彙整補充說明
針對您提到的問題，我將從醫學的角度進行分析與解釋。
首先，針對問題（1）關於氣切管痰乾是否需要進行高風險手術的問題。
氣切管的更換通常是一個相對簡單的程序，尤其是在病人狀況穩定的情況下。
然而，當內視鏡檢查顯示氣管內有痰乾，且無法順利更換氣切管時，醫生可能會擔心在更換過程中造成氣道的損傷，進而引發大量出血或其他併發症。
這種情況下，醫生可能會建議進入開刀房進行更安全的處置，並在麻醉下進行操作，以降低病人因為疼痛或不適而引發的風險。
然而，是否真的需要進行這樣的手術，還是要根據病人的具體狀況來評估。
如果病人有良好的咳痰能力，且氣道的狀況並不嚴重，醫生可能會考慮其他非侵入性的處理方式，例如使用化痰藥物、增加吸氧濕度、或是進行物理治療來幫助病人排痰。
這些方法通常風險較低，且可以在病房內進行，無需進入手術室。
接下來，針對問題（2）關於氣切管的清潔是否為看護的工作。
維持氣切管的清潔確實是護理人員的重要工作之一。
護理人員應該定期檢查氣切管的狀況，並進行必要的清潔，以防止痰液的積聚和感染。
若護理人員未能妥善清潔氣切管，可能會導致痰乾的情況加重，進而影響病人的呼吸道健康。
因此，這部分的責任確實在於看護人員，並且應該定期進行教育與訓練，以確保他們能夠正確執行這些護理工作。
總結來說，針對您母親的情況，建議您與主治醫師進一步溝通，了解氣切管更換的具體風險與可能的替代方案。
若醫生建議進行手術，則應該仔細考慮手術的風險與收益，並在充分了解後做出決定。
同時，確保護理人員能夠妥善維護氣切管的清潔，這對於病人的恢復至關重要。
希望您的母親能夠早日康復。
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