氣切管痰乾：需開刀房手術嗎？-胸腔內科

更換氣切管問題？

周醫生您好

問題背景：
65歲媽媽已裝了氣切管，一個月左右需要整組更換，C醫院耳鼻喉科會診之後，內視鏡看到氣管內有痰乾，無法順利更換，原先C醫院建議病人回到A醫院處置，如果在C醫院的話，就需要進進開刀房並且麻醉，醫生說手術有生命危險以及二次中風危險，還有極大風險會大出血。
問題(1) 4-5月分別在A醫院跟在B醫院更換氣切管，就是簡單直接更換而已。並沒有做任何手術，是否氣管內痰乾的問題有嚴重到要開高風險手術？或是有其他處理方式？
問題（2）C醫院醫生猜測痰乾的原因為看護沒有把氣切管清潔乾淨，請問維持氣切管清潔是否為看護的工作？
（我們同步諮詢過A醫院胸腔科醫生，她吿知病人在哪個醫院基本上就會由病人所在的醫院處理，除非醫院設備不足。）

住院背景：
2023/3/8 媽媽腦出血中風在A醫院住院，第一次拔呼吸管後呼吸衰竭，二次插管，在3月下旬主治醫生建議進行氣切，3/27由胸腔科醫生進行微創氣切手術，4/12在A醫院換氣切管（改為可以練習講話的型號），由於健保規定28天轉院，4月底轉院到B醫院，5/10在B更換氣切管，根據醫生建議，氣切管整組一個月需要更換，5/22轉院到C醫院，根據B醫院建議下次更換時間為6/8，5月底C醫院復健科主治醫師找了耳鼻喉科醫生會診，告知內管不容易放入，並且這個氣切管品牌跟C醫院平常在用的不一樣，所以沒有把握順利操作，安排內視鏡檢查發現氣管內有痰乾，醫生說不建議直接更換，可能會大量出血，所以跟家屬說明需要進開刀房，安排麻醉，手術有極大的風險，麻醉師還告知有可能嚴重到會造成病人裝葉克膜。

3-6月各家醫院處置：
A醫院：氣切管由護理師每天清消一次，化痰藥經由氣切管用薰的
B醫院：氣切管由護理師每天清消三次，化痰藥經由氣切管用薰的，開始拔掉氧氣，練習自主呼吸
C醫院：氣切管由護理師每天清消一次，化痰藥用灌的，現在發現有痰乾，開始灌純氧，希望可以軟化痰乾

病人狀況：腦傷中風半癱，鼻胃管，氣切管，尿管剛拔，可以自主呼吸（不用開氧氣），4月抽痰時有發現較黏稠，所以持續都有用化痰

焦急的家屬，30~39歲女性，詢問日期：2023/06/06

周梓光醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好:
提問的問題涉及病人實際狀況、醫院現有設備，需臨床實際評估，仍請與原醫師討論後續處置方案。

回覆日期：2023/06/06
資料來源：台灣e院 - 更換氣切管問題

彙整補充說明

針對您提到的問題，首先要理解氣切管的功能及其在病人護理中的重要性。
氣切管的主要目的是為了協助病人呼吸，特別是在呼吸道受到阻礙或病人無法有效咳痰的情況下。
當氣切管內出現痰乾的情況，確實會影響到氣切管的更換，並可能導致更嚴重的併發症。

問題一：氣管內痰乾是否需要開刀房手術？

根據您提供的情況，C醫院的醫生建議進行內視鏡檢查後，發現氣管內有痰乾，這可能會影響氣切管的更換。
醫生提到如果直接更換氣切管，可能會導致大量出血，這是因為痰乾可能會造成氣道的黏附，進而在更換過程中引發出血風險。
因此，醫生建議進入開刀房進行手術，這是出於對病人安全的考量。

然而，您提到在A醫院和B醫院進行的氣切管更換並未出現問題，這可能是因為當時的痰狀況較為良好，或是醫護人員的處理方式不同。
若病人目前的狀況允許，且醫療團隊能夠有效地處理痰乾的問題，或許可以考慮不進行高風險的手術。
建議您與醫療團隊進一步討論，尋求其他可能的處理方式，例如使用化痰藥物或進行更頻繁的抽痰，以改善氣道的狀況。

問題二：氣切管的清潔是否為看護的工作？

維持氣切管的清潔確實是護理人員的重要工作之一。
護理人員應該定期清潔氣切管，以防止痰液的積聚和感染的發生。
根據您提供的資訊，A醫院和B醫院的護理措施相對較為頻繁，這可能是為什麼在這些醫院更換氣切管時沒有出現問題的原因之一。
C醫院的護理措施似乎較少，這可能導致痰乾的情況加重。
因此，確保護理人員能夠遵循適當的清潔程序是非常重要的。

總結
在這種情況下，建議您與醫療團隊進行深入的溝通，了解病人目前的具體狀況及可能的風險，並詢問是否有其他非手術的處理方式可以改善氣道的狀況。
若醫療團隊認為手術是唯一的選擇，則需要仔細考慮手術的風險與收益，並做好充分的準備。
希望您的媽媽能夠早日康復，並獲得適當的醫療照護。