尿蛋白指數飆升：腎功能異常警示-內科

尿蛋白指數飆升？

醫生好 ~ 以下為今年3月14日在B醫院晚上看診 ~ 當晚隨即驗尿的隨機尿液檢查報告Urine Creatinine: 93.4 mg/dL Micro Albumin: 25.7 * mg/dL (Random Urine< 1.9 mg/dL) Urine Protein: 42.0 * mg/dL < 14ACR: 275.16 * ug/mg Creatinine (<30) Protein/(Creatinine/1000): 449.68 mg/g 血液肌酸酐 1.07 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~A醫院2月26日早上空腹抽血報告如下Urine Creatinine: 36.46 mg/dL Urine Protein: 15 mg/dL UPCR 411.4 mg/g 血液肌酸酐 1.19 ~~~~~~~~~~本人在A醫院追蹤腎功能4.5年 ~ 血液肌酸酐大多落在1.0 ~ 1.2之間 ~ UPCR最高接近300 ~ 半年抽血驗尿追蹤一次 ~ 去年9月UPCR:156 ~ 半年後暴增 ~ 醫生說半年後再檢查 ~ 我不免擔心而跑到B醫院檢查 ~ 數值依然嚇人 ~ 醫生說五月底再檢查 ~ 不過 ~ 數值已經那麼高了 ~ 不能安排什麼腎臟切片之類的檢查嗎? B醫生說UPCR超過1000再安排 ~ 不過 ~ 超過300不是已經是不可逆的損傷了? 還要超過1000?!? 這我迷惑了 ~ 我有輕微高血壓 ~ 早上起床空腹量測平均落在舒張壓110 收縮壓80 脈搏65 ~ 最近一次一個月內的血糖值為空腹血糖105 ~ 糖化血色素6.2 低密度膽固醇101 ~ 身高178 體重90 ~ 另外有痛風史 ~ 有服降尿酸藥控制(最近一次為 UA : 7.0 ) 感謝醫生解惑 ~

阿毛，40~49歲男性，詢問日期：2022/04/05

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

尿中有泡泡, 未必一定是蛋白尿; 如發燒. 過度運動, 食用過多動物性高蛋白, 荷爾蒙,或因其他疾病造成異常蛋白製造過多等等都可能是原因

即便檢驗沒有蛋白尿, 實際上尿中的蛋白質，其數值也未必為0, 尿中本來就有些許的蛋白, 一般約 < 150mg / 天; 然而因為保留24小時尿液, 在臨床上不太可行, 常有尿液忘記留到或留不完整的缺點，因此會改用單次尿液中的 urine albumin /urine creatinine (UACR), or urine protein /urine creatinine(UPCR) 二種比值來大約代表每日流失蛋白克數;

Microalbuminuria 通常是指300 > UACR > 30; 通常 UACR >300 以上為 macro proteinuria
UPCR > 3.5g/day 是腎病症候群, 通常有較多蛋白流失和水腫等症狀, 可能有腎絲球腎炎，>1克以上則可能是腎絲球腎炎或腎小管壞死等原因; 尿蛋白<1克; 則可能是間質或腎小管壞死或部分的腎絲球腎炎等原因; 一般來說間質炎的預後最好
然實際診斷情形要以腎臟切片為準;

UPCR 411.4 mg/g = 0.411 g/g = 約當每日流失0.4公克蛋白質
因此B醫生建議等至少>1公克蛋白流失以上再切片檢查;
您可以考慮治療尿蛋白藥物無效(沒有下降)後, 再考慮切片;

祝健康平安

回覆日期：2022/04/05
資料來源：台灣e院 - 尿蛋白指數飆升

彙整補充說明

根據您提供的檢查數據，您的尿蛋白指數確實顯示出異常，這可能是腎臟功能受損的警示。
尿蛋白的增加，尤其是當其數值超過正常範圍時，通常意味著腎臟的過濾功能可能出現問題。
根據您的檢查結果，尤其是ACR（尿白蛋白/尿肌酸酐比值）達到275.16 ug/mg，這明顯高於正常範圍（<30），顯示出有顯著的蛋白尿。

首先，讓我們來了解一下腎臟的功能。
腎臟的主要功能是過濾血液，排除廢物和多餘的水分，並維持體內的電解質平衡。
當腎臟受損時，這些功能會受到影響，導致蛋白質等大分子物質漏入尿液中，形成蛋白尿。
您的數據顯示，尿蛋白的數值在短時間內有明顯的上升，這可能是腎臟病變的早期徵兆。

關於您提到的UPCR（尿蛋白/肌酸酐比值），當其數值超過300 mg/g 時，通常被認為是腎臟損傷的指標。
您目前的UPCR值達到449.68 mg/g，這確實是需要引起重視的數值。
醫生提到的「超過1000再安排腎臟切片」的標準，主要是基於切片檢查的侵入性和必要性。
雖然UPCR超過300已經顯示出腎臟損傷，但切片檢查通常是在更嚴重的情況下進行，以確定具體的病因和損傷程度。

在您的情況下，考慮到您有輕微高血壓和痛風的病史，這些都是腎臟病的危險因子。
高血壓會加速腎臟的損傷，而痛風則可能與腎臟的尿酸排泄功能有關。
您提到的血糖值和膽固醇水平也在正常範圍內，但仍需持續監測，因為這些因素都可能影響腎臟健康。

針對您的擔憂，建議您遵循以下幾點：
1. 定期檢查：如醫生所建議，定期進行尿液和血液檢查，特別是關注尿蛋白和肌酸酐的變化。

2. 控制血壓：持續監測血壓，並遵循醫生的建議進行控制，保持在正常範圍內。

3. 健康飲食：建議採取低鹽、低蛋白的飲食，並增加蔬菜和水果的攝取，這有助於減輕腎臟負擔。

4. 適度運動：保持適度的運動，有助於控制體重和改善整體健康狀況。

5. 避免腎臟損傷的藥物：如非類固醇消炎藥（NSAIDs）等，這些藥物可能對腎臟造成進一步損害。

6. 諮詢專科醫師：如果您的尿蛋白持續高於正常範圍，建議尋求腎臟科醫師的專業意見，並討論是否需要進一步的檢查或治療。

總之，您的檢查結果顯示出腎臟功能的異常，這需要持續的關注和適當的管理。
透過健康的生活方式和定期的醫療檢查，您可以有效地減少腎臟進一步損傷的風險。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！