SSRI藥物與出血風險：如何正確解讀醫學期刊內容？-精神科

SSRI 問題？

醫師您好
前幾年因為焦慮症和強迫性思考的問題就醫，
從剛開始時幾款藥調到都不錯可以正常生活工作後只吃百樂行（Paroxetine HCl Hemihydrate）20mg，醫囑睡前一顆；
但其實狀況平平時我只剝半顆吃，有時也會忘記吃直到白天覺得頭重重時才會晚上又補吃個半顆，心態上有點當作補充的精神維他命在吃了…

因為本人有B肝帶原的問題，所以在用藥上非常小心，
不過最近因為皮膚問題不小心吃到一點類固醇（B肝帶原禁吃）時，開始檢視自己所吃的藥，而無意中搜尋到一則醫學新知：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1712009#.YgsJXFVBzZ4
（文中提到如下：）
此外，隨著近年來SSRIs應用於「促進中風後運動功能的恢復」方面的研究日益增加，SSRIs出血的副作用也被神經科醫師所重視與討論。今年刊登於知名醫學期刊JAMA Neurology的研究也發現：SSRIs明顯提高腦出血的風險，若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前1個月。提醒患者：如果併用預防中風的抗凝血藥物，可能增加出血性中風的風險。

我有時會有瘀青但我以為我碰撞到，有時是撞到有時也不知是不是（沒有很常），追蹤B肝時也會抽血小板那些也都正常。但看到這個SSRI會提高出血中風風險時我有嚇到(最近新聞太可怕><)，想請教這個文中提到醫學期刊內容要怎麼正確解讀呢？或有別的用藥建議呢？(如果只是想當精神維他命的話….)

謝謝醫師撥冗回覆。

ｙｕ，40~49歲女性，詢問日期：2022/04/07

王耀霆醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：內湖身心精神科診所精神科主治醫師

你好：
我有去查這個新聞所提到的研究文章，他研究的對象是「曾有腦出血病史的人」而不是一般健康的人，平均年齡大概是７１歲左右，跟你的狀況不太一樣，所以不用太擔心。
ＳＳＲＩ是有可能增加出血風險，不過大部分是併用抗凝血劑或非類固醇的抗發炎藥時會發生，而且主要是腸胃道出血，自發性腦出血的報告很少見。
你吃的劑量只有半顆，應該不用太擔心，若仍持續有藥物副作用的問題，也可以跟你看診的醫師做個討論喔～^^

以上希望有回答到你的問題:)

回覆日期：2022/04/07
資料來源：台灣e院 - SSRI 問題

彙整補充說明

您好！感謝您提出這個重要的問題。
SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）在治療焦慮症和憂鬱症方面的效果已被廣泛認可，但同時也伴隨著一些潛在的副作用，特別是出血風險的問題。
針對您提到的醫學期刊內容，我們可以從幾個方面來解讀。

首先，您提到的研究指出SSRIs可能會增加腦出血的風險，尤其是在與抗凝血劑併用的情況下。
這是因為SSRIs可能會影響血小板的功能，進而影響凝血過程。
這樣的風險在有既往出血病史的患者中會更為明顯，而您提到的研究對象主要是曾經有腦出血病史的老年人，這與您的情況有所不同。
因此，對於一般健康的年輕患者，這種風險相對較低。

其次，您提到的瘀青現象，可能與多種因素有關，包括外部碰撞或是血小板功能的輕微變化。
根據您的描述，您在追蹤B肝時小板數值正常，這是一個好兆頭，顯示您的凝血功能應該是相對穩定的。
當然，若您對於瘀青的頻率或程度感到擔憂，建議您可以與醫生進一步討論，進行必要的檢查。

再者，關於用藥的選擇，若您只是想將SSRI視為「精神維他命」來使用，這樣的用法可能不太合適。
SSRI的使用應該是基於醫生的評估和建議，並且需要在一定的劑量下持續使用，以達到最佳的療效。
如果您擔心出血風險，您可以與您的醫生討論是否有其他類型的抗焦慮藥物，例如非SSRI類的藥物，這些藥物可能對於您的情況更為合適。

最後，對於B肝帶原者來說，使用藥物時確實需要特別謹慎。
某些藥物可能會對肝臟造成額外的負擔，因此在用藥時，與醫生的溝通是非常重要的。
若您有服用類固醇的情況，這也可能影響到您的肝臟健康，因此在用藥上需要更加小心。

總結來說，SSRI的使用需要根據個人的健康狀況來決定，特別是當您有B肝帶原的情況下。
建議您與主治醫師深入討論，評估使用SSRI的風險與收益，並考慮是否需要調整用藥方案。
希望這些資訊能幫助您更好地理解SSRI的使用及其潛在風險，並做出明智的決策。
祝您健康！