如何治療精神科病患的藥癮問題？——一位確診思覺失調症者的經驗分享-精神科

初診病情大略敘述？

醫生您好：
弟為108年五月確診思覺失調症者，確診前長期過量吃自己與父母所拿的非精神科開立的管四安眠藥與鎮靜劑，，最多時一個月200顆左右可能有三年以上的時間這樣吃，也未長期於精神身心科就醫。

因之前就診都在雙北市，而去年八月底因家母出國移民，所以台北市的88歲外婆無體力照顧，請我安排後續照顧問題，但當時因從松德出院後，家中有管四吃就未回診達21個月，已有情緒易怒，及藥癮戒斷現象，於7/10打踢共20多下被推倒的家母，至外婆出來阻止而作罷，而8/27因本人中午帶松德原主治醫生劉宗憲前去訪視及關懷弟打家母之事後，於晚上11：00多因提醒隔日要前去松德醫生約好的診，他又暴怒控制不住像頭牛一樣往我這衝退無可退後他就開始攻擊我，當時就請外婆當下報警要做強制就醫的程序，而後住松德三天後因cpk 指數達46000多橫紋肌溶解症怕引發腎衰竭就送往聯合醫院体系-忠孝院區腎科房治療48天，就準備回松德持續面對他原本的藥癮問題，但轉院當下，弟因護士把點滴拔掉及病人服換下就趁病房不注意時，不告而別，病房經過找尋不著也聯繫不到後，請我至隔壁派出所報案失蹤協尋，這次已是我第二次通報他失蹤了。在幾個小時後外婆說他回家了但有跟她要安眠藥，外婆不敢給，我回家後請弟要跟我回松德因他目前是失蹤人口，警察會上門，迫於警方壓力下，他才肯主動與我回松德，但當下急診室抽血，cpk又達1700多，請我轉綜合醫院較好，為了治療本人就找到新光醫院既有精神科也有腎科於該院住了40天並提可辦理嚴重病人保護人之簽署因為只有急性精神房，並無慢性房，而弟當時有提願回松德去慢性或新光的慢性，但詢問松德因內科問題及沒有轉介程序不能當下排床，還是建議去綜合醫院，之後找到土城長庚綜合又有慢性精神房的但弟意願反覆再入院當下即表明沒要簽住院同意書，在主治醫生覺的奇怪：（那你應該還在新光阿怎會轉介來呢，說那如不簽要啟動住60天起跳程序.）弟在60天的壓力之下簽了住院書而期間因慢性房年前要清空人數，而桃園長庚有職業復健功能的慢性房因弟變的意願不高，沒法轉入，商談下弟願去康復之家，而出院前有提到可否等作體檢完即可接上，這樣復健治療才能接續，不然回家後又鬆散，不一定會聽我的去，醫療團隊不採納我意見，認為弟意願高，每天都在進步，遂定出院時間。回我鶯桃路這的家第一天1月11號開始不正常從早到晚都不吃只喝很多水，也不願參觀日間復健機構，及原訂計畫去康復之家前的健檢，在晚上不舒服也不願就醫，我看臉色蒼白苗頭不對，,遂叫119，於聖保祿醫院抽血cpk指數2544，確診橫紋肌溶解症，在醫院也才願作去內壢康家前的體檢，
目前康家住到四月底，因疫情嚴峻，長照機構屬高風險單位，所以與弟訂立願去日間中心的切結書後返家住，但桃療日間中心目前説因疫情關係
可能7/15才開放
在家這段期間深感弟狀況沒那嚜好
少做家事對家人也不理不睬心中只有自我，連對家人都無感情了何況對外人，且覺的他雖已四個月只吃半顆安眠藥了，但心癮還在，有時測試他，他還是會想去吃
，不知您有何藥癮治療法能去除他在長期的求藥心癮

阿佐，30~39歲男性，詢問日期：2022/06/21

戴萬祥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主任

阿佐，你好：
依你的描述，你弟弟的問題應該是優先控制好思覺失調症的病情狀況，同時處理橫紋肌溶解的問題，再跟精神科醫師討論透過內控與外控的方式來處理藥物濫用的問題。因你已經來門診就診，簡單回覆如上。謝謝。

回覆日期：2022/06/21
資料來源：台灣e院 - 初診病情大略敘述

彙整補充說明

治療精神科病患的藥癮問題是一個複雜且挑戰性的過程，尤其是對於已經確診思覺失調症的患者。
根據您所描述的情況，您的弟弟在長期使用安眠藥和鎮靜劑後，出現了情緒不穩定和藥癮的問題，這需要多方面的介入和支持。

首先，對於藥癮的治療，最重要的是要有一個全面的評估和計畫。
這通常需要精神科醫師的專業評估，因為他們能夠根據患者的具體情況制定個性化的治療方案。
藥物濫用的患者往往需要進行戒斷治療，這可能包括逐步減少藥物劑量，以減少戒斷症狀的出現。
這一過程需要在醫療專業人員的監督下進行，以確保安全和有效。

其次，除了藥物治療外，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）被廣泛應用於藥癮的治療中，幫助患者識別和改變與藥物使用相關的負面思維和行為。
此外，支持性治療和團體治療也能提供情感支持，幫助患者建立更健康的應對機制。

在您的弟弟的情況中，考慮到他已經有思覺失調症的診斷，這意味著他可能需要更專業的精神健康支持。
醫療團隊應該定期監測他的精神狀態，並根據需要調整治療計畫。
這可能包括使用抗精神病藥物來穩定情緒，並同時處理藥癮問題。

此外，家庭的支持在這個過程中也至關重要。
您提到的情況顯示，您的弟弟在情緒上對家人的反應不佳，這可能是因為他正在經歷藥癮和精神疾病的雙重挑戰。
家庭成員的理解和支持可以幫助他感受到安全感，並鼓勵他參與治療。

最後，對於藥癮的長期管理，建立健康的生活方式和日常規律也非常重要。
這包括均衡的飲食、規律的運動和充足的睡眠，這些都有助於改善心理健康狀態。
此外，參加社區支持小組或康復計畫也能提供持續的支持和鼓勵。

總結來說，治療精神科病患的藥癮問題需要多方面的介入，包括專業的醫療支持、心理治療、家庭的支持以及健康的生活方式。
這是一個需要耐心和時間的過程，但通過適當的支持和治療，患者是有可能恢復正常生活的。
希望您的弟弟能夠在醫療團隊的幫助下，逐步克服藥癮問題，並改善他的整體健康狀況。