思覺失調症患者的焦慮與治療-精神科

思覺失調症？

戴醫生你好，我是思覺失調症患者，我已生病11年了。
最近5年來以津普速(5mg)每日平均1顆控制病情，妄想和幻覺症狀沒再出現過，但慮病症及焦慮症卻越來越嚴重。
我主要擔心的都是身體的問題，例如牙齒或鼻倒流或視力等。
曾經也擔心過得了糖尿病，但經過抽血檢查後，數據顯示一切正常就沒再焦慮此問題了。眼睛視力方面的焦慮我也是這樣解決的。
現在比較麻煩的是牙齒的問題，因為做牙齒需要花很多錢，所以在金錢不充足情況下，我沒辦法像先前那樣靠看醫生來解除對它的焦慮了。
另外我還有一種焦慮，像我會焦慮我說話時會把我的精神病傳染給我的家人，所以我都不敢跟他們說太多話。但如果是和外人說話則無此顧慮。
再多講一些焦慮，我求職時會怕被詐騙，怕個人資料外洩，怕掉證件然後被盜用，吃飯怕食物進呼吸道，出門怕會掉了重要東西...等，
像這種問題太多太多了，每天都有擔心不完的事情。
使用抗焦慮藥物後可以緩和一些，但怕抗焦慮藥物會越吃越多，所以我不敢一直使用此藥。
我這些焦慮也是思覺失調症的症狀嗎?但我最近已加倍使用抗精神病藥一個月了，而效果根本不如抗焦慮藥物。
最後一個問題，我可以減藥減到每日1/3顆津普速，然後去工作3個月，賺到我要處理牙齒問題的錢後，就迅速恢復正常用藥。這樣作法會很危險嗎?
我一直覺得我要是每天有一些錢可以用，我的各種焦慮症狀或各種問題多半都能解決。
就做一個假設好了，如果我有固定收入，我不用在那裏焦慮身體的任何問題，因為我有足夠的錢看醫生來解決這些問題。
以上這些，感謝醫生耐心閱讀。

吳某，20~29歲男性，詢問日期：2017/03/24

戴萬祥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主任

吳先生，你好：根據你的陳述，似乎藥物對妄想幻覺症狀的控制還不錯，但是廣泛焦慮的情況卻越來越嚴重。思覺失調症除了妄想幻覺之外，確實也會合併焦慮/憂鬱等症狀，除了使用津普速之類的抗思覺失調藥物之外，根據焦慮/憂鬱症狀的有無及嚴重性，也可以併用抗焦慮或抗憂鬱藥物。你所描述的症狀，除了使用抗焦慮藥物之外，有些抗憂鬱藥物對反覆的焦慮和強迫思考等症狀也有幫助。至於是否能減少津普速劑量，牽涉到病情穩定的程度、復發的次數和之前減藥的經驗，由於訊息不完整，無法給予明確的答覆，建議和你的醫師進一步討論。透過信件，我覺得你對自己問題的覺察能力佳，溝通能力也不錯，對病情改善都是有利的因素。祝安好。

回覆日期：2017/03/24
資料來源：台灣e院 - 思覺失調症

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
從您的描述中可以看出，您在思覺失調症的治療上已經取得了一定的進展，妄想和幻覺的症狀得到了控制，但焦慮和慮病的情況卻逐漸加重。
這是許多思覺失調症患者常見的情況，因為焦慮和憂鬱症狀在這類疾病中並不罕見。

首先，您提到的焦慮症狀，特別是對身體健康的過度擔憂，確實可以被視為思覺失調症的一部分。
這種焦慮可能源於對自身病情的敏感性，或是對未來不確定性的恐懼。
您提到的對牙齒、視力等健康問題的擔憂，可能是因為這些問題在您的生活中造成了實際的困擾，進而引發了焦慮。
這種情況在心理學上被稱為「健康焦慮症」，即對健康狀況的過度擔憂。

在治療方面，您已經在使用抗精神病藥物（津普速）來控制思覺失調的症狀，但對於焦慮的處理，可能需要額外的藥物或治療方法。
抗焦慮藥物（如苯二氮平類藥物）可以短期內緩解焦慮，但長期使用可能會導致依賴性，因此在使用時需要謹慎。
建議您與主治醫師討論，看看是否可以調整藥物或增加抗憂鬱藥物的使用，這些藥物對於焦慮和強迫思考的症狀也有幫助。

關於您提到的減藥計劃，這是一個需要謹慎考慮的問題。
減少津普速的劑量可能會影響到您的病情穩定性，尤其是如果您在減藥後感到焦慮加重或出現其他症狀，可能會影響到您的日常生活和工作能力。
因此，建議您在減藥前與醫師充分討論，並在醫師的指導下進行。

此外，您提到的經濟壓力也是一個重要的焦慮來源。
金錢問題確實會影響到個人的心理健康，尤其是在需要醫療照護的情況下。
或許可以考慮尋求社會資源或政府的相關補助，這樣可以減輕您的經濟負擔，進而降低焦慮感。

最後，您提到的「如果有固定收入，焦慮會減少」的想法，這是很常見的心理反應。
經濟安全感確實能夠減輕生活中的壓力，但同時也要學習如何面對和管理焦慮。
除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也能幫助您學習應對焦慮的技巧，改善您的心理狀態。

總之，您的焦慮症狀是可以透過適當的治療和支持來改善的，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求他們的專業建議。
祝您早日找到合適的解決方案，並能夠更好地管理您的焦慮與病情。