關於思覺失調的綜合提問？
吳醫師，您好:感謝您撥冗閱讀，首先我會簡介自己的病史，後則以條列式提問向您請教自己的病況。
我在前年3月的時候一個人住，第一次出現幻聽，都是一些指令，要我做一些諸如，閉關不要與人聯繫、把電燈和水龍頭打開24hrs不可以關起來…等等無傷大雅但又很荒謬的事，長達一個月的時間，因為我是宗教徒，所以當時自己完全相信那個聲音指令是佛菩薩的感應(事後回想起來感到很荒謬)，一個月後聲音停止，我回復到正常生活，對於那些聲音指令也沒再多想。
第二次的幻聽出現在前年年底到去年年初，也是大約一個月，一樣是佛菩薩的聲音指令，我半信半疑地聽從指令行事，直到我姊姊找到我，大聲問我一句話:如果是佛菩薩，祂會教你做這些事嗎?我才突然驚醒，開始用佛法來檢視自己的行為，認為自己的確偏離正道，才開始就醫，醫生說是思覺失調症。
從去年1月到現在，我總共看過三個醫生，第一個因為開的藥太猛，會導致動靜不能所以沒有繼續就診，第二個因為家人覺得沒有效所以換掉，第三個是目前配合的醫生，從去年8月看到現在。
在去年5~7月，我沒有幻聽，但出現很奇怪的思惟，我會自動把所有五感經驗到的一切都認為在講我，視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、電腦裡的資訊、所有法師的開示、路上的人等等，我都認為他們透過種種的方式暗示我(承接前面提到的佛菩薩的指令)，他們要傳遞給我的訊息，都和之前佛菩薩的指令有關，讓我很困擾和恐懼，不相信任何人，但表面和平不敢向家人說。
那些訊息讓我以為自己要被滅口，當時我很認真的評估與其被滅口，我不如自殺(但不是自毀意義下的自殺)，因為佛教曾經有阿羅漢自殺，讓神識從敗壞的肉體解脫的前例，所以我一直不斷評估自己的修行，不斷確認自己只是凡夫(我的確有做出以繩套脖的動作，但最終都放棄)，還有查找自殺會產生的後果(實際的痛苦和果報等)，最後是在理性的評估下，確認我此生乃至生生世世都不要自殺，因為太慘烈也不值得，也因為我只是一個凡夫俗子，我更愛惜生命。
去年8月，我開始看第三個醫生，剛開始我還是半信半疑，認為真的有佛菩薩的指令(或是自己被人下降頭等等)，所以我沒有規律用藥。
去年10月，在經歷了兩個月的自我觀察，不斷反覆確認和推敲，原本很堅固的見解開始鬆動(就是一切都是在講我，大家都在監視我，要我的命)，開始願意規律用藥，直到現在徹底認為過往的一切很荒謬，只希望病趕快好。
前一次回診，醫生感覺我比較穩定了，所以給我連續處方簽，上一次回診，我告訴醫生自己有反覆焦慮的情形，醫生又改回一個月回診一次並加重劑量。
我的焦慮區域統一集中在頸部到後背部，時常會沒有原因的出現焦慮感，那是一種很像是緊繃感的氣流，以一整片的方式，出現在頸部到後背部，讓我的注意力不得不被拉過去，當下很容易分心、不容易專注(要很刻意和仔細的去調整我的注意力)，也有點像當我們被當眾出醜，或被人羞辱之後，一般人都會有的那種滿臉熱辣的感覺，就是這種很難形容的焦慮感。
一整天下來，時常出現(沒有計算幾次)，會影響我當下能不能繼續做事情、閱讀等，在抓不到要領和真的蠻辛苦的情形下，常常會中途放棄當下做的事，回到床上躺平和那個感覺共存(有點算是不知道該怎麼辦，也有點算是逃避)。
目前對我最大的困擾就是這種莫名的焦慮感，因為我已經沒有幻聽，也不再感到所有的一切都在講我，但當我想到實際的人生問題時，比如我接下來的人生路要怎麼走等等問題時會焦慮，但就很清楚知道是心理引起的焦慮(兩者有區分)現在我服用的藥物是Ativan 0.5mg/tab(一天兩次)、ABILIFY(安立復) 10mg/tab(一天一次，每次1.5錠)。
提問1. 醫生說思覺失調範圍很廣，我算其中一種比較輕微的，請問我是哪一種思覺失調症?提問2. 如果把思覺失調症從輕度(1)到重度(10)，分別為1~10，請問我的分數是幾?提問3. 負性症狀的言語貧乏要如何判斷?(目前自己無法判斷是自我封閉脫離社會太久，所以與人沒有共通話題，還是真的就是言語貧乏，因為感覺自己文字和語言的表達力沒有以前流暢)提問4. 自己會規畫很多事要去做，但常常會有一種情形，就是前面敘述的焦慮感一來的時候，就會像背後有一根線，拉著我不要去做事一樣，讓我很不容易提振起來，往往一躺就是一天，克服焦慮感和懈怠彼此之間的交互循環，請問這種情形要如何克服?提問5. 我的焦慮感是否就是負性症狀的一種，它是否會隨著長期的藥物治療而消失，回到沒有焦慮感?提問7. 負性症狀有沒有可能完全消失?提問8. 我規劃將來要出家，若自己願意配合醫生規律用藥，並且自己想辦法克服負性症狀，若服藥兩年都很穩定，沒有任何正性症狀，醫生會讓我停藥嗎?這就算醫學鑑定上的痊癒嗎? 另外，負性症狀是否也是痊癒的條件呢?提問9. 現在的醫療體系是否全部同步連線，我在醫院的所有就診紀錄，未來只要醫生一插健保卡就會知道全部的紀錄?提問10. 未來工作上需要去做體檢，如果體檢時不主動告知有思覺失調的病史，在體檢單上就不會出現這個病的病史，這樣是否違法?提問11. 思覺失調症，除了規律用藥、謹遵醫囑、環境友善支持之外，是否能靠內心的正面能量不斷的引導和練習放鬆，在面對任何橫逆的時候，來當作另一種自我療愈法? 這種方法在未來停藥後，是否可以成為持續穩定身心的有效因素?最後感恩吳醫師願意撥冗把這篇長文看完，期待您的回覆。
敬祝 平安吉祥
希望，40~49歲女性，詢問日期：2020/01/06
吳恩亮 醫師回覆-精神科
網友妳好：這些問題其實應和妳目前的醫師討論，她(他)的回答應該會比我精準，因為我對妳了解比較有限。
但我試著回答。
提問1. 醫生說思覺失調範圍很廣，我算其中一種比較輕微的，請問我是哪一種思覺失調症?回答：我想他要表達的是思覺失調症包括一大群疾病，但現在的精神醫學 個案呈現出現的症狀不儘然相同。
以DSM 4為例，妳的情況比較屬於妄想型思覺失調症。
提問2. 如果把思覺失調症從輕度(1)到重度(10)，分別為1~10，請問我的分數是幾?回答：這要做過職能評估和心理測驗比較有個依據判斷。
提問3. 負性症狀的言語貧乏要如何判斷?回答：(目前自己無法判斷是自我封閉脫離社會太久，所以與人沒有共通話題，還是真的就是言語貧乏，因為感覺自己文字和語言的表達力沒有以前流暢)言語貧乏要如何客觀判斷一般是要做PANSS評量，其中有一個項目為"LACK OF SPONTANEITY AND FLOW OF CONVERSATION"，這部分也是要請您的醫師評估才準確，因為我沒有看到妳本人，也沒機會和妳交談。
提問4. 自己會規畫很多事要去做，但常常會有一種情形，就是前面敘述的焦慮感一來的時候，就會像背後有一根線，拉著我不要去做事一樣，讓我很不容易提振起來，往往一躺就是一天，克服焦慮感和懈怠彼此之間的交互循環，請問這種情形要如何克服?回答：萬事起頭難，常常一但開始做會比較容易續續，有時要經過一些精神復健如參加日間病房會社區復健中心來改善。
如果還是不易改善，應該要請醫師調整藥物。
提問5. 我的焦慮感是否就是負性症狀的一種，它是否會隨著長期的藥物治療而消失，回到沒有焦慮感?回答：焦慮不是負性症狀，人有適度的焦慮其他是必要的，才會有動力做事。
提問7. 負性症狀有沒有可能完全消失?回答：有可能。
提問8. 我規劃將來要出家，若自己願意配合醫生規律用藥，並且自己想辦法克服負性症狀，若服藥兩年都很穩定，沒有任何正性症狀，醫生會讓我停藥嗎?這就算醫學鑑定上的痊癒嗎? 另外，負性症狀是否也是痊癒的條件呢?回答：思覺失調症是一種慢病，不建議停藥，停藥幾乎都會復發。
提問9. 現在的醫療體系是否全部同步連線，我在醫院的所有就診紀錄，未來只要醫生一插健保卡就會知道全部的紀錄?回答：台灣健保有雲端資料庫，最近半年的就診記錄都查的到。
提問10. 未來工作上需要去做體檢，如果體檢時不主動告知有思覺失調的病史，在體檢單上就不會出現這個病的病史，這樣是否違法?回答：不會違法。
提問11. 思覺失調症，除了規律用藥、謹遵醫囑、環境友善支持之外，是否能靠內心的正面能量不斷的引導和練習放鬆，在面對任何橫逆的時候，來當作另一種自我療愈法? 這種方法在未來停藥後，是否可以成為持續穩定身心的有效因素?回答：靠內心的正面能量不斷的引導和練習放鬆很好，但沒有如規則藥物治療一樣有科學証據可以預防復發。
吳恩亮醫師
回覆日期：2020/01/06
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的分享您的病史與困擾。
思覺失調症（Schizophrenia）是一種複雜的精神疾病，常伴隨著多種症狀，包括幻覺、妄想、情緒不穩定以及焦慮等。
根據您的描述，您在經歷幻聽及相關的思維困擾後，已經開始接受治療，這是非常重要的一步。
首先，您提到的焦慮感，尤其是集中在頸部到後背部的緊繃感，這可能與焦慮症狀有關。
焦慮症狀在思覺失調症患者中並不罕見，且可能會影響到日常生活的功能。
這種焦慮感並不一定是負性症狀，而是可能由於心理壓力、生活變化或是對未來的不確定性所引起的。
您提到的「逃避」行為，可能是因為焦慮感的影響，這在心理學上被稱為「逃避行為」，即因為害怕面對某些情況而選擇不去做。
針對您的提問：
1. 思覺失調症的類型：根據您描述的症狀，您可能屬於妄想型思覺失調症，因為您有強烈的妄想和幻聽經驗，並且這些經驗影響了您的日常生活。
2. 病情的嚴重程度：這個問題需要專業的評估，通常醫生會根據您的症狀、功能狀態及治療反應來進行評分。
一般來說，輕度的思覺失調症可能在1-4之間，中度在5-7之間，重度在8-10之間。
3. 負性症狀的判斷：言語貧乏通常是指患者在表達上變得不流暢，缺乏內容。
您可以觀察自己在與他人交談時的表現，是否能夠自然地表達自己的想法，或是經常感到無法找到合適的詞語。
4. 克服焦慮感：面對焦慮感，您可以嘗試一些放鬆技巧，例如深呼吸、冥想或是輕度運動，這些都有助於減輕焦慮。
此外，設定小目標，逐步完成，可能會讓您感到更有成就感，進而減少焦慮。
5. 焦慮感與負性症狀：焦慮感不算是負性症狀，而是可以視為一種情緒反應。
隨著藥物治療的進行，焦慮感有可能會減輕，但這需要時間和耐心。
6. 負性症狀的改善：負性症狀有可能隨著治療而改善，但並非所有患者都會完全消失。
7. 停藥的可能性：如果您在長期穩定的情況下，醫生可能會考慮減藥或停藥，但這需要在醫生的指導下進行，因為思覺失調症有復發的風險。
8. 醫療紀錄的連結：在台灣，醫療紀錄通常會在健保系統中保存，醫生可以透過健保卡查詢您的就診紀錄。
9. 體檢時的病史告知：在體檢時不主動告知病史並不違法，但有時候醫生可能會建議您提供完整的病史以便進行更好的評估。
10. 自我療癒的方法：正面能量和放鬆技巧確實可以作為輔助療法，但不應取代藥物治療。
持續的心理支持和正向思維有助於改善情緒和心理健康。
最後，面對思覺失調症的挑戰，持續的醫療跟進和心理支持是非常重要的。
希望您能夠在醫生的指導下，找到適合自己的治療方案，並逐步改善您的狀況。
祝您早日康復，平安吉祥！
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