思覺失調的焦慮困擾及治療進展-精神科

關於思覺失調的綜合提問？

吳醫師，您好:

感謝您撥冗閱讀，首先我會簡介自己的病史，後則以條列式提問向您請教自己的病況。

我在前年3月的時候一個人住，第一次出現幻聽，都是一些指令，要我做一些諸如，閉關不要與人聯繫、把電燈和水龍頭打開24hrs不可以關起來…等等無傷大雅但又很荒謬的事，長達一個月的時間，因為我是宗教徒，所以當時自己完全相信那個聲音指令是佛菩薩的感應(事後回想起來感到很荒謬)，一個月後聲音停止，我回復到正常生活，對於那些聲音指令也沒再多想。

第二次的幻聽出現在前年年底到去年年初，也是大約一個月，一樣是佛菩薩的聲音指令，我半信半疑地聽從指令行事，直到我姊姊找到我，大聲問我一句話:如果是佛菩薩，祂會教你做這些事嗎?我才突然驚醒，開始用佛法來檢視自己的行為，認為自己的確偏離正道，才開始就醫，醫生說是思覺失調症。

從去年1月到現在，我總共看過三個醫生，第一個因為開的藥太猛，會導致動靜不能所以沒有繼續就診，第二個因為家人覺得沒有效所以換掉，第三個是目前配合的醫生，從去年8月看到現在。

在去年5~7月，我沒有幻聽，但出現很奇怪的思惟，我會自動把所有五感經驗到的一切都認為在講我，視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、電腦裡的資訊、所有法師的開示、路上的人等等，我都認為他們透過種種的方式暗示我(承接前面提到的佛菩薩的指令)，他們要傳遞給我的訊息，都和之前佛菩薩的指令有關，讓我很困擾和恐懼，不相信任何人，但表面和平不敢向家人說。

那些訊息讓我以為自己要被滅口，當時我很認真的評估與其被滅口，我不如自殺(但不是自毀意義下的自殺)，因為佛教曾經有阿羅漢自殺，讓神識從敗壞的肉體解脫的前例，所以我一直不斷評估自己的修行，不斷確認自己只是凡夫(我的確有做出以繩套脖的動作，但最終都放棄)，還有查找自殺會產生的後果(實際的痛苦和果報等)，最後是在理性的評估下，確認我此生乃至生生世世都不要自殺，因為太慘烈也不值得，也因為我只是一個凡夫俗子，我更愛惜生命。

去年8月，我開始看第三個醫生，剛開始我還是半信半疑，認為真的有佛菩薩的指令(或是自己被人下降頭等等)，所以我沒有規律用藥。

去年10月，在經歷了兩個月的自我觀察，不斷反覆確認和推敲，原本很堅固的見解開始鬆動(就是一切都是在講我，大家都在監視我，要我的命)，開始願意規律用藥，直到現在徹底認為過往的一切很荒謬，只希望病趕快好。

前一次回診，醫生感覺我比較穩定了，所以給我連續處方簽，上一次回診，我告訴醫生自己有反覆焦慮的情形，醫生又改回一個月回診一次並加重劑量。

我的焦慮區域統一集中在頸部到後背部，時常會沒有原因的出現焦慮感，那是一種很像是緊繃感的氣流，以一整片的方式，出現在頸部到後背部，讓我的注意力不得不被拉過去，當下很容易分心、不容易專注(要很刻意和仔細的去調整我的注意力)，也有點像當我們被當眾出醜，或被人羞辱之後，一般人都會有的那種滿臉熱辣的感覺，就是這種很難形容的焦慮感。

一整天下來，時常出現(沒有計算幾次)，會影響我當下能不能繼續做事情、閱讀等，在抓不到要領和真的蠻辛苦的情形下，常常會中途放棄當下做的事，回到床上躺平和那個感覺共存(有點算是不知道該怎麼辦，也有點算是逃避)。

目前對我最大的困擾就是這種莫名的焦慮感，因為我已經沒有幻聽，也不再感到所有的一切都在講我，但當我想到實際的人生問題時，比如我接下來的人生路要怎麼走等等問題時會焦慮，但就很清楚知道是心理引起的焦慮(兩者有區分)

現在我服用的藥物是Ativan 0.5mg/tab(一天兩次)、ABILIFY(安立復) 10mg/tab(一天一次，每次1.5錠)。

提問1. 醫生說思覺失調範圍很廣，我算其中一種比較輕微的，請問我是哪一種思覺失調症?

提問2. 如果把思覺失調症從輕度(1)到重度(10)，分別為1~10，請問我的分數是幾?

提問3. 負性症狀的言語貧乏要如何判斷?
(目前自己無法判斷是自我封閉脫離社會太久，所以與人沒有共通話題，還是真的就是言語貧乏，因為感覺自己文字和語言的表達力沒有以前流暢)

提問4. 自己會規畫很多事要去做，但常常會有一種情形，就是前面敘述的焦慮感一來的時候，就會像背後有一根線，拉著我不要去做事一樣，讓我很不容易提振起來，往往一躺就是一天，克服焦慮感和懈怠彼此之間的交互循環，請問這種情形要如何克服?

提問5. 我的焦慮感是否就是負性症狀的一種，它是否會隨著長期的藥物治療而消失，回到沒有焦慮感?

提問7. 負性症狀有沒有可能完全消失?

提問8. 我規劃將來要出家，若自己願意配合醫生規律用藥，並且自己想辦法克服負性症狀，若服藥兩年都很穩定，沒有任何正性症狀，醫生會讓我停藥嗎?
這就算醫學鑑定上的痊癒嗎? 另外，負性症狀是否也是痊癒的條件呢?

提問9. 現在的醫療體系是否全部同步連線，我在醫院的所有就診紀錄，未來只要醫生一插健保卡就會知道全部的紀錄?

提問10. 未來工作上需要去做體檢，如果體檢時不主動告知有思覺失調的病史，在體檢單上就不會出現這個病的病史，這樣是否違法?

提問11. 思覺失調症，除了規律用藥、謹遵醫囑、環境友善支持之外，是否能靠內心的正面能量不斷的引導和練習放鬆，在面對任何橫逆的時候，來當作另一種自我療愈法? 這種方法在未來停藥後，是否可以成為持續穩定身心的有效因素?

最後感恩吳醫師願意撥冗把這篇長文看完，期待您的回覆。

敬祝平安吉祥

希望，40~49歲女性，詢問日期：2020/01/06

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友妳好：
這些問題其實應和妳目前的醫師討論，她(他)的回答應該會比我精準，因為我對妳了解比較有限。但我試著回答。

提問1. 醫生說思覺失調範圍很廣，我算其中一種比較輕微的，請問我是哪一種思覺失調症?
回答：我想他要表達的是思覺失調症包括一大群疾病，但現在的精神醫學個案呈現出現的症狀不儘然相同。以DSM 4為例，妳的情況比較屬於妄想型思覺失調症。

提問2. 如果把思覺失調症從輕度(1)到重度(10)，分別為1~10，請問我的分數是幾?
回答：這要做過職能評估和心理測驗比較有個依據判斷。

提問3. 負性症狀的言語貧乏要如何判斷?
回答：(目前自己無法判斷是自我封閉脫離社會太久，所以與人沒有共通話題，還是真的就是言語貧乏，因為感覺自己文字和語言的表達力沒有以前流暢)言語貧乏要如何客觀判斷一般是要做PANSS評量，其中有一個項目為"LACK OF SPONTANEITY AND FLOW OF CONVERSATION"，這部分也是要請您的醫師評估才準確，因為我沒有看到妳本人，也沒機會和妳交談。

提問4. 自己會規畫很多事要去做，但常常會有一種情形，就是前面敘述的焦慮感一來的時候，就會像背後有一根線，拉著我不要去做事一樣，讓我很不容易提振起來，往往一躺就是一天，克服焦慮感和懈怠彼此之間的交互循環，請問這種情形要如何克服?
回答：萬事起頭難，常常一但開始做會比較容易續續，有時要經過一些精神復健如參加日間病房會社區復健中心來改善。如果還是不易改善，應該要請醫師調整藥物。

提問5. 我的焦慮感是否就是負性症狀的一種，它是否會隨著長期的藥物治療而消失，回到沒有焦慮感?
回答：焦慮不是負性症狀，人有適度的焦慮其他是必要的，才會有動力做事。

提問7. 負性症狀有沒有可能完全消失?
回答：有可能。

提問8. 我規劃將來要出家，若自己願意配合醫生規律用藥，並且自己想辦法克服負性症狀，若服藥兩年都很穩定，沒有任何正性症狀，醫生會讓我停藥嗎?這就算醫學鑑定上的痊癒嗎? 另外，負性症狀是否也是痊癒的條件呢?
回答：思覺失調症是一種慢病，不建議停藥，停藥幾乎都會復發。

提問9. 現在的醫療體系是否全部同步連線，我在醫院的所有就診紀錄，未來只要醫生一插健保卡就會知道全部的紀錄?
回答：台灣健保有雲端資料庫，最近半年的就診記錄都查的到。

提問10. 未來工作上需要去做體檢，如果體檢時不主動告知有思覺失調的病史，在體檢單上就不會出現這個病的病史，這樣是否違法?
回答：不會違法。

提問11. 思覺失調症，除了規律用藥、謹遵醫囑、環境友善支持之外，是否能靠內心的正面能量不斷的引導和練習放鬆，在面對任何橫逆的時候，來當作另一種自我療愈法? 這種方法在未來停藥後，是否可以成為持續穩定身心的有效因素?
回答：靠內心的正面能量不斷的引導和練習放鬆很好，但沒有如規則藥物治療一樣有科學証據可以預防復發。

吳恩亮醫師

回覆日期：2020/01/06
資料來源：台灣e院 - 關於思覺失調的綜合提問

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的分享與提問。
從您的描述中可以看出，您正在經歷思覺失調症的症狀，並且伴隨著焦慮的困擾。
以下是對您提問的回覆與補充說明。

1. 思覺失調症的類型
根據您的症狀，您可能屬於「妄想型思覺失調症」，因為您曾經出現過妄想和幻聽，並且這些症狀與宗教信仰有關。
思覺失調症的範圍很廣，症狀表現也因人而異，您目前的情況相對於其他更嚴重的型態來說，可能算是輕微的。

2. 症狀的嚴重程度
如果將思覺失調症的嚴重程度從1到10進行評分，這需要專業的評估工具來判斷。
根據您的描述，您目前的症狀似乎已經有所改善，可能在3到5之間，但這仍需醫師的專業評估。

3. 負性症狀的判斷
負性症狀如言語貧乏，通常是指表達能力的減少或社交互動的困難。
您提到的自我封閉可能影響了您的表達能力，但這需要透過專業的評估來確定。

4. 克服焦慮感
焦慮感的出現可能與思覺失調症的症狀有關，也可能是獨立的焦慮症。
建議您可以嘗試一些放鬆技巧，如深呼吸、冥想或輕度運動，這些都有助於減少焦慮感。
此外，與心理醫師進行認知行為療法（CBT）也可能有助於改善焦慮。

5. 焦慮感是否為負性症狀
焦慮感不一定是負性症狀，它可能是思覺失調症的一部分，也可能是獨立的焦慮症。
長期的藥物治療可能會幫助減少焦慮感，但每個人的反應不同，需持續觀察。

6. 負性症狀的改善
負性症狀有可能隨著治療而改善，但完全消失的可能性因人而異。
持續的治療和支持是關鍵。

7. 停藥的可能性
如果您在兩年內穩定且無正性症狀，醫生可能會考慮減藥或停藥，但這需要在醫生的監督下進行。
負性症狀的改善也是評估是否可以停藥的因素之一。

8. 醫療紀錄的連線
在台灣，醫療體系的確有健保資料庫，醫生可以透過健保卡查詢您的就診紀錄。

9. 體檢的病史告知
在體檢時不主動告知病史不會違法，但若有相關病史，建議如實告知醫生，以便獲得適當的檢查與建議。

10. 自我療癒的方法
正面能量的引導和放鬆練習是有助於心理健康的，但這不應替代專業的醫療治療。
若未來停藥，這些方法可以作為輔助，但仍需定期回診以確保身心健康。

最後，面對思覺失調症和焦慮的挑戰，持續的醫療支持和自我關懷是非常重要的。
希望您能夠在醫生的指導下，找到最適合自己的治療方案，並逐步改善目前的狀況。
祝您早日康復，平安吉祥。