僵直性脊椎炎治療：如何決定是否繼續服用消炎止痛藥？-內科

不曉得要不要繼續吃消炎止痛藥?？

醫生您好,我兒目前19歲,確診僵直性脊椎炎已2年多,症狀只有屁股的薦髂關節會痛,病發之初,每天吃萬克適1顆(1顆是60mg裝的),吃1個月完全沒效(痛感及發炎指數都沒獲得控制),後來改每天吃希樂葆1-2顆(1顆是200mg裝的),雖有控制,但也都不是控制的很完全,但至少比完全不吃希樂葆,或只吃萬克適還好.
直到最近4個月來每天吃2顆撒樂(1顆是500mg裝的),不用吃消炎止痛藥,屁股才完全不痛,指數也都獲得控制.但在2個月前,雖然屁股不再痛了,但卻開始每天有下背脊椎(約與肚臍同高的脊椎處)微痛的症狀(要往後仰多一點才會微痛,正常打球活動都不會有問題,而且也不會因為剛起床就比較痛,也不會因白天活動後就比較改善)
我想請問醫生:
1)以前屁股痛,是會影響運動及日常生活,所以吃了不少消炎止痛藥,那也是不得已.現在屁股不痛了,只是後仰多一點才會下背脊椎微痛,又不會影響日常生活及運動,而且ASAS評量表也約在1.6(低疾病活動度)左右,所以我兒能不能就每天繼續吃2顆撒樂就好,下背脊椎微痛就不要去管它了,因為它也不會影響日常生活及運動(並且我想我兒已經吃了1年半的那麼多的消炎止痛藥了,再吃下去,會不會哪個器官開始損壞,屆時比下背後仰微痛更慘).
2)僵直性脊椎炎是不是有一種特性,那就是它會從薦髂關節開始侵犯,然後慢慢往脊椎侵犯,而當他往脊椎侵犯時,它就不會再去侵犯薦髂關節了?(我之所以這樣問,是因為我有觀察到我兒剛開始是左邊屁股痛,痛一段時間後變成右邊屁股痛,變成右邊屁股痛後,左邊屁股就不曾再痛了,那現在變成下背脊椎痛時,右邊屁股又不曾痛了)
以上,謝謝醫生

永，50~59歲男性，詢問日期：2022/08/04

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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1)如果ESR/CRP正常且症狀穩定，可以不吃止痛藥，但必須定期檢查ESR/CRP和X光。
2)僵直性脊椎炎它會從薦腸關節開始侵犯,大約有一半的病患往脊椎侵犯, 原因不明。逐年狀況不穩定，常常兩個位置都會逐步嚴重，沒有侵犯哪裡另一位置就沒事了。還是要定期檢查X光。
謝謝你的問題

回覆日期：2022/08/04
資料來源：台灣e院 - 不曉得要不要繼續吃消炎止痛藥?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您兒子的情況，我將分別回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 關於消炎止痛藥的使用：
您提到目前使用撒樂（Salazopyrin）後，屁股的疼痛已經完全消失，且ASAS評量表顯示低疾病活動度（1.6），這是一個相對穩定的狀態。
根據目前的情況，如果下背脊椎的微痛不影響日常生活及運動，且ESR/CRP等發炎指數正常，則可以考慮繼續使用撒樂，並不必強迫使用消炎止痛藥。
長期使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可能會對腎臟、胃腸道等器官造成負擔，特別是對於年輕患者來說，過度使用可能會增加副作用的風險。
因此，建議定期檢查（如每三個月一次）以監測腎功能及肝功能，並根據檢查結果及症狀調整用藥。

2. 僵直性脊椎炎的特性：
僵直性脊椎炎（AS）確實有一種特性，通常是從薦髂關節開始，隨著病情進展，可能會影響到脊椎及其他關節。
這種病程的變化並不一定是線性的，某些患者可能會在不同的時間點出現不同的症狀。
例如，您提到的左側臀部疼痛轉為右側，然後又轉為下背脊椎的微痛，這是AS的一種常見表現。
這並不意味著當脊椎受到影響時，薦髂關節就不會再有症狀，而是可能會出現交替的疼痛模式。
這種情況下，持續的監測和定期的醫療檢查是非常重要的，以便及早發現病情的變化。

總結來說，您可以考慮在醫師的指導下，根據目前的症狀和檢查結果，調整用藥方案。
若下背脊椎的微痛不影響生活，則可以不必過於擔心，但仍需定期追蹤病情，確保不會有進一步的惡化。
同時，鼓勵您兒子保持適度的運動，這對於僵直性脊椎炎患者來說是非常重要的，因為運動可以幫助維持關節的靈活性和減少疼痛。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您兒子早日康復！