是否為失智症？
醫師您好：我從去年11月開始睡眠障礙且午後頭昏腦脹，看遍醫生都找不到原因，於是在今年1月服用精神科藥物，但狀況一直沒有好轉。
於2月下旬開始症狀轉換為全天候頭暈、輕微腦霧。
做了mri 和各種檢查還是沒有發現。
5月時，除了頭暈還開始出現視覺障礙（動態對焦變慢、看遠看近視覺成像都會變慢。
一開始以為是精神科藥物問題，於是停藥，但停藥後並沒有好轉，到6月時，除了上述症狀未解外，更有全天候的嚴重恍惚感及視覺空間障礙，7月則更加劇，嚴重頭昏外還開始出現無法思考、記憶力嚴重衰退（忘記早餐吃什麼，分不清昨天的事和前幾天的事）等，生活已嚴重失能。
7月中有抽腦脊髓液和fdg pet 正子掃描，醫生說沒有發炎（雖然蛋白有些偏高，大概62），正子斷層報告也說代謝無異常，於是就出院了。
但症狀依然越來越嚴重，根本無法生活，於是又在8月初做了spect ecd腦灌流，剛剛看見報告上顯示很多異常，其中核醫報告說cingulate island sign 、occipital hypoperfusion 、basal ganglia hyper-perfusion，顯示可能為DLB，一查才發現自己的症狀非常的像。
想請問醫生，七月的葡萄糖pet報告顯示正常，但八月的spect報告卻顯示大量異常，這樣該怎麼解讀呢？
雖然症狀確實越來越嚴重，但七月已很不舒服，會在那個時候完全正常隔一個月後忽然才顯示出來嗎？
還是spect ecd的檢查本來就比pet 準確呢？
（spect 是在彰化秀傳做的，說有分析軟體，pet 則是在台中中國附醫）以上，謝謝醫師
孩子的爸，30~39歲男性，詢問日期：2022/08/05
洪煒斌 醫師回覆-神經內科
您好：FDG-PET或是ECD-SPECT都是功能性檢查，檢查出來的結果是當下的腦部代謝狀況，且影像品質不同的機器差異頗大，另外不同的醫師判讀的結果也可能有差異，因此建議檢查結果參考即可，並非完成依據檢查的結果，這些檢查須跟您的症狀配合來解讀。
建議您可再跟您的主治醫師討論。
回覆日期：2022/08/05
彙整補充說明
您好，針對您的問題，我們可以從幾個方面來分析MRI、PET和SPECT檢查的結果，以及它們在失智症診斷中的意義。
首先，MRI（磁共振成像）主要用於檢查腦部的結構性變化，例如腦萎縮、腦腫瘤、出血等。
它對於檢查腦部的解剖結構非常有效，但對於功能性變化的評估則相對有限。
PET（正子斷層掃描）和SPECT（單光子發射電腦斷層掃描）則是功能性影像檢查，主要用於評估腦部的代謝活動和血流情況。
在您的情況中，七月的FDG-PET檢查結果顯示代謝正常，而八月的SPECT檢查卻顯示出異常，這可能有幾個解釋：
1. 檢查時間的差異：您的症狀在七月時已經相當嚴重，但PET檢查可能未能捕捉到當時的代謝變化。
這可能是因為PET檢查主要評估的是葡萄糖代謝，而某些失智症類型（如DLB）可能在早期階段未必會顯示出明顯的代謝異常。
2. 檢查的敏感性與特異性：SPECT檢查對於血流變化的敏感性可能高於PET，尤其是在某些特定的腦區域。
您提到的“cingulate island sign”和“occipital hypoperfusion”都是與失智症相關的特徵，這可能表明您的腦部在功能上出現了異常。
3. 檢查的技術差異：不同的醫院和設備可能會影響檢查結果的解讀。
不同的檢查技術、使用的放射性藥物、以及分析軟體的不同，都可能導致結果的差異。
4. 病情的進展：失智症的進展是漸進的，您的症狀在短時間內可能會有變化，這也可能反映在檢查結果上。
即使在短短一個月內，腦部的功能狀態也可能發生變化。
因此，針對您提到的疑慮，建議您與主治醫師進一步討論這些檢查結果，並考慮進一步的評估或治療方案。
醫師會根據您的臨床症狀、檢查結果以及病史來制定最合適的診斷和治療計劃。
最後，失智症的診斷是一個複雜的過程，通常需要結合臨床評估、影像學檢查和其他相關檢查結果來進行全面的評估。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，改善目前的症狀，祝您健康！
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