失智症疑慮：MRI、PET與SPECT檢測結果對照-神經內科

是否為失智症？

醫師您好：

我從去年11月開始睡眠障礙且午後頭昏腦脹，看遍醫生都找不到原因，於是在今年1月服用精神科藥物，但狀況一直沒有好轉。於2月下旬開始症狀轉換為全天候頭暈、輕微腦霧。做了mri 和各種檢查還是沒有發現。
5月時，除了頭暈還開始出現視覺障礙（動態對焦變慢、看遠看近視覺成像都會變慢。一開始以為是精神科藥物問題，於是停藥，但停藥後並沒有好轉，到6月時，除了上述症狀未解外，更有全天候的嚴重恍惚感及視覺空間障礙，7月則更加劇，嚴重頭昏外還開始出現無法思考、記憶力嚴重衰退（忘記早餐吃什麼，分不清昨天的事和前幾天的事）等，生活已嚴重失能。
7月中有抽腦脊髓液和fdg pet 正子掃描，醫生說沒有發炎（雖然蛋白有些偏高，大概62），正子斷層報告也說代謝無異常，於是就出院了。
但症狀依然越來越嚴重，根本無法生活，於是又在8月初做了spect ecd腦灌流，剛剛看見報告上顯示很多異常，其中核醫報告說cingulate island sign 、occipital hypoperfusion 、basal ganglia hyper-perfusion，顯示可能為DLB，一查才發現自己的症狀非常的像。
想請問醫生，七月的葡萄糖pet報告顯示正常，但八月的spect報告卻顯示大量異常，這樣該怎麼解讀呢？雖然症狀確實越來越嚴重，但七月已很不舒服，會在那個時候完全正常隔一個月後忽然才顯示出來嗎？還是spect ecd的檢查本來就比pet 準確呢？（spect 是在彰化秀傳做的，說有分析軟體，pet 則是在台中中國附醫）

以上，謝謝醫師

孩子的爸，30~39歲男性，詢問日期：2022/08/05

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：
FDG-PET或是ECD-SPECT都是功能性檢查，檢查出來的結果是當下的腦部代謝狀況，且影像品質不同的機器差異頗大，另外不同的醫師判讀的結果也可能有差異，因此建議檢查結果參考即可，並非完成依據檢查的結果，這些檢查須跟您的症狀配合來解讀。建議您可再跟您的主治醫師討論。

回覆日期：2022/08/05
資料來源：台灣e院 - 是否為失智症

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與檢查結果。
根據您的情況，讓我們來探討一下MRI、PET和SPECT這三種檢查的差異，以及如何解讀您所面臨的檢查結果。

首先，MRI（磁共振成像）主要用於提供腦部的結構性影像，能夠清楚顯示腦部的解剖結構，包括腦萎縮、腫瘤、出血等情況。
對於失智症的診斷，MRI能夠幫助排除其他結構性病變，但對於功能性變化的評估則有限。

PET（正子發射斷層掃描）則是用來評估腦部的代謝活動，特別是葡萄糖代謝。
FDG-PET檢查可以顯示腦部不同區域的代謝狀況，通常在阿茲海默症等失智症的早期階段，會出現特定區域的代謝減少。
您提到的七月PET檢查結果顯示正常，這可能意味著在當時的代謝活動並未顯示出明顯的異常。

SPECT（單光子發射電腦斷層掃描）則是另一種功能性檢查，主要用於評估腦部的血流情況。
您提到的SPECT檢查結果顯示了多個異常，包括cingulate island sign、occipital hypoperfusion和basal ganglia hyper-perfusion，這些結果可能與失智症（如路易氏體失智症，DLB）有關。

關於您提到的七月PET正常而八月SPECT異常的情況，這可能有幾個解釋：
1. 檢查時間的差異：在七月的PET檢查時，您的病情可能尚未進展到顯示代謝異常的階段，而在八月的SPECT檢查中，病情可能已經惡化，導致血流異常的出現。

2. 檢查的敏感性：PET和SPECT雖然都是功能性檢查，但它們的敏感性和特異性不同。
某些情況下，SPECT可能更能反映出血流的變化，而PET則可能在代謝活動的變化上更為敏感。

3. 檢查的解讀差異：不同醫療機構的設備、技術和醫師的解讀經驗可能會影響檢查結果的解讀，因此建議您與主治醫師進一步討論這些檢查結果的意義。

總結來說，您的症狀與檢查結果顯示的異常可能指向一種進行性神經退行性疾病，如路易氏體失智症。
建議您與神經內科醫師進一步討論，可能需要進一步的檢查或評估，以便獲得更準確的診斷和適當的治療方案。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的治療。
祝您健康！