失智症與帕金森氏症：誤診的可能性及確認方式-精神科

前一天對答如流後一天腦袋空空可能是副作用嗎？

內容敘述很多感謝醫師耐心解答
患者因睡眠障礙就醫滿長一段時間後
被A醫師診斷為失智但因是自行就醫家人不知道只以為是失眠問題平常相處也沒察覺患者失智的問題
A醫師開了睡前吃的安保普10mg 安寶寧2mg 酣樂欣0.25mg 彌鬱停30mg 早上吃的安保憶新10mg 因家人看了患者服藥一段時間後早上都沒精神以為是服藥的副作用就讓其先停了早上吃的安保憶新
原本患者一直可以自行活動生活一切自理家人也沒查覺患者有失智問題但有發現患者變得不愛出門家人以為是因為老人憂鬱
患者服用上述藥物一段時間後(此時安保憶新有停一段時間了) 期間狀態沒有什麼變化但某天卻突然渾身無力持續約一天後變成無法正常外出身體變得沒有力氣生活除能自行如廁還有吃飯能自己吃外其他都需家人協助並且期間患者有因無力而情緒有出現緊張不安的狀況還有出現走路小碎步坐立不安手抖的情形原本家人以為患者是出現肌少症的問題才無力狀況持續約一週仍未完全好轉後求助神經內科門診 B醫師開了瑞丹錠之後身體力氣有漸漸恢復但還是沒回到之前的正常值之後一個月間患者因為無力狀態大多事由家人協助等患者力氣較恢復後患者出現一些原本會做的事變得不太會做了需要別人的提醒之後又回到A醫師的門診家人才知道患者被診斷失智症還有帕金森氏症家人用網路上的幾款失智測驗表患者分數都在合理範圍內雖然患者會緊張的說自己腦袋空空的但其實平常的事她大多記得期間有恢復一天服用安保憶新這天患者又說自己腦袋空空嚇的家人隔天就再停了這天對話又很正常了想請問失智症有可能被誤診嗎如何可以進一步的確認呢家人覺得患者先前的不愛外出更偏向老人憂鬱就是前兩天還滿活躍但突然兩天後都不太外出了就是很兩極很突然帕金森氏症的部分小碎步坐立不安多是在晚上發生至於手抖已經幾乎沒有了 (期間持續服用瑞丹錠) 請問 A醫師的藥物有可能出現錐體外症候群嗎患者一定就是失智跟帕金森嗎可以做什麼檢查確認呢

呆呆，50~59歲女性，詢問日期：2025/03/29

薛耿銘醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

建議您，再與您的主治醫師討論上述之情形，謝謝~
祝健康!!!

回覆日期：2025/03/29
資料來源：台灣e院 - 前一天對答如流後一天腦袋空空可能是副作用嗎

彙整補充說明

失智症與帕金森氏症的誤診問題確實是一個複雜且重要的議題。
首先，失智症的診斷並不僅僅依賴於單一的測試或評估，而是需要綜合考量患者的臨床症狀、病史、家族史以及各種檢查結果。
失智症的症狀可能會與其他精神或神經系統疾病重疊，例如帕金森氏症、憂鬱症等，這使得誤診的可能性增加。

在您提到的案例中，患者最初因為睡眠障礙就醫，最終被診斷為失智症，這可能是因為失智症的早期症狀不明顯，且與其他疾病的症狀相似。
患者的家人未能察覺到失智的問題，可能是因為患者在某些日常活動中仍能自理，這使得失智症的診斷變得更加困難。
失智症的早期症狀包括記憶力減退、語言表達困難、情緒變化等，這些症狀在初期可能不易被察覺。

針對如何確認失智症的診斷，醫師通常會建議進行一系列的檢查，包括神經心理測試、影像學檢查（如MRI或CT掃描）以及血液檢查等。
這些檢查可以幫助排除其他可能的病因，並提供有關腦部結構和功能的資訊。
此外，專業的神經內科醫師會根據患者的具體情況進行全面的評估，並可能會使用一些標準化的失智測試工具來進一步確認診斷。

至於帕金森氏症，這是一種以運動症狀為主的神經退行性疾病，常見的症狀包括震顫、僵硬、運動緩慢及平衡問題。
患者在夜間出現的小碎步和坐立不安等症狀，可能與帕金森氏症有關。
藥物治療方面，某些抗精神病藥物（如安保憶新）可能會引起錐體外症候群，這是一種由於藥物影響而導致的運動障礙，表現為肌肉僵硬、震顫等症狀。

在這種情況下，建議患者的家人與主治醫師進行深入的討論，了解患者的具體情況，並考慮進一步的檢查或轉診至專業的神經內科或精神科醫師進行評估。
若有必要，醫師可能會建議進行腦部影像學檢查或其他功能性檢查，以更清楚地了解患者的腦部狀況。

總之，失智症與帕金森氏症的診斷需要多方面的考量，誤診的可能性確實存在，因此及早尋求專業醫療意見，進行全面的評估與檢查，對於確診與治療都是至關重要的。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝願患者早日康復。