腦積水與失智症：治療選擇及風險評估-神經內科

失智症(疑似腦積水引起)問題諮詢？

醫師您好，想請問一下
我父親今年63歲，確診早發性失智症1年多，目前主要的症狀是短期記憶力明顯退化，溝通理解開始有一點障礙，生活自理還算可以，情緒也算正常只是變得較慵懶對事物興致缺缺
在南投的佑民醫院就診，服用愛憶欣，照核磁共振的結果是有腦積水的現象，造成腦部海馬迴萎縮，但不確定是腦萎縮造成積水或積水造成腦萎縮，醫生的說法是"建議維持現狀不需處理積水，處理可能反而有後遺症"，曾經到台中中國醫藥學院就診，醫生也是類似的說法建議繼續服藥維持

但我想請問醫師，我查資料水腦症也會引發失智，我父親有失智但沒有走路不穩也沒有失禁症狀，這樣有可能是水腦症嗎?
若是積水壓迫造成腦損傷，不是阿茲海默症的話，是否將積水處理掉會比較好?真的會有嚴重的後遺症嗎?風險會很高嗎?
是否建議檢測阿茲海默症? 是否能建議中部地區有適合的醫療院所可以處理腦積水或檢測阿茲海默症?(若有更適合的醫院其他地區也可以)
非常感謝您!

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2021/10/12

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：
診斷失智症除了影像檢查之外，更重要是配合病人的臨床症狀與病程變化，才能做出準確的診斷。一般而言，若是腦積水 (常壓性水腦症 Normal pressure hydrocephalus) 所引起的失智症，常常會先有步態不穩，之後可能會出現小便失禁。若是病人一開始的症狀就是記憶力變差，溝通理解障礙，卻沒有在幾年內產生明顯的步態不穩，這仍是以皮質性失智症 (Cortical dementia) 為最大可能。

若是真的想要確診是否為阿茲海默症引起的失智症，可以自費檢查類澱粉蛋白正子造影 (Amyloid-PET)，目前大多為研究目的使用，健保仍無法給付，自費約需數萬元，目前全國各大醫學中心 (台中的中國醫藥大學、台中榮總...) 應都有此設備。若是腦部有類澱粉蛋白的沉積，則阿茲海默症引起的失智症可能性就大大提高。

常壓性水腦症的診斷與處置通常會先做腰椎穿刺，這是一種常用的檢查診斷方式，請病人弓身側躺，使用針頭從腰椎約3/4節處進入抽取腦脊髓液約30-50ml，再看看病人的認知功能與步態是否有改善。一般若真的是常壓性水腦症，則病人的步態與失禁會在數天後逐漸改善。之後可考慮轉介神經外科進行腦水引流術 (放置腦室腹腔連通管VP shunt或是腰椎腹腔連通管LP shunt)，手術都需要全身麻醉，這種手術對於神經外科醫師應不困難。

洪煒斌

回覆日期：2021/10/12
資料來源：台灣e院 - 失智症(疑似腦積水引起)問題諮詢

彙整補充說明

您好！針對您父親的情況，首先要了解腦積水（或稱水腦症）與失智症之間的關係。
腦積水是指腦室內的腦脊髓液過多，可能導致腦部壓力增加，進而影響腦部功能。
常見的症狀包括步態不穩、尿失禁及認知功能障礙等。
失智症則是一種認知功能的退化，可能由多種原因引起，包括阿茲海默症、血管性失智症等。

在您的父親的案例中，雖然他目前的主要症狀是短期記憶力退化和溝通理解障礙，但並未出現典型的水腦症症狀（如步態不穩或尿失禁），這使得水腦症的可能性相對較低。
醫生的建議是維持現狀，這可能是基於目前的影像學檢查結果顯示腦積水的程度不至於需要立即處理，且手術可能帶來的風險。

關於是否需要處理腦積水，這通常取決於腦積水的程度及其對腦部功能的影響。
如果腦積水造成的壓迫已經影響到認知功能，則可能需要考慮進一步的治療，例如引流腦脊髓液。
這類手術雖然在技術上相對成熟，但仍然存在一定的風險，包括感染、出血及神經損傷等。
因此，醫生會根據患者的具體情況來評估手術的必要性。

至於檢測阿茲海默症，若您對於失智症的診斷有疑慮，可以考慮進行相關的檢查，例如類澱粉蛋白正子造影（Amyloid-PET），這可以幫助確認是否存在阿茲海默症的病理變化。
這類檢查在一些大型醫療機構中可用，但目前仍需自費。

在中部地區，您可以考慮前往台中榮總或中國醫藥大學附設醫院，這些醫療機構在神經科及老年醫學方面有相對豐富的經驗，能夠提供更專業的評估與治療建議。

最後，建議您持續與主治醫師保持聯繫，定期進行評估，並根據病情的變化調整治療方案。
失智症的管理是一個長期的過程，除了藥物治療外，家庭的支持與環境的調整也非常重要。
希望您的父親能夠在適當的醫療照護下，獲得更好的生活品質。
祝福您和您的家人！