失智症(疑似腦積水引起)問題諮詢？
醫師您好，想請問一下我父親今年63歲，確診早發性失智症1年多，目前主要的症狀是短期記憶力明顯退化，溝通理解開始有一點障礙，生活自理還算可以，情緒也算正常只是變得較慵懶對事物興致缺缺在南投的佑民醫院就診，服用愛憶欣，照核磁共振的結果是有腦積水的現象，造成腦部海馬迴萎縮，但不確定是腦萎縮造成積水或積水造成腦萎縮，醫生的說法是"建議維持現狀不需處理積水，處理可能反而有後遺症"，曾經到台中中國醫藥學院就診，醫生也是類似的說法建議繼續服藥維持但我想請問醫師，我查資料水腦症也會引發失智，我父親有失智但沒有走路不穩也沒有失禁症狀，這樣有可能是水腦症嗎?若是積水壓迫造成腦損傷，不是阿茲海默症的話，是否將積水處理掉會比較好?真的會有嚴重的後遺症嗎?風險會很高嗎?是否建議檢測阿茲海默症? 是否能建議中部地區有適合的醫療院所可以處理腦積水或檢測阿茲海默症?(若有更適合的醫院 其他地區也可以)非常感謝您!
匿名，20~29歲男性，詢問日期：2021/10/12
洪煒斌 醫師回覆-神經內科
您好：診斷失智症除了影像檢查之外，更重要是配合病人的臨床症狀與病程變化，才能做出準確的診斷。
一般而言，若是腦積水 (常壓性水腦症 Normal pressure hydrocephalus) 所引起的失智症，常常會先有步態不穩，之後可能會出現小便失禁。
若是病人一開始的症狀就是記憶力變差，溝通理解障礙，卻沒有在幾年內產生明顯的步態不穩，這仍是以皮質性失智症 (Cortical dementia) 為最大可能。
若是真的想要確診是否為阿茲海默症引起的失智症，可以自費檢查類澱粉蛋白正子造影 (Amyloid-PET)，目前大多為研究目的使用，健保仍無法給付，自費約需數萬元，目前全國各大醫學中心 (台中的中國醫藥大學、台中榮總...) 應都有此設備。
若是腦部有類澱粉蛋白的沉積，則阿茲海默症引起的失智症可能性就大大提高。
常壓性水腦症的診斷與處置通常會先做腰椎穿刺，這是一種常用的檢查診斷方式，請病人弓身側躺，使用針頭從腰椎約3/4節處進入抽取腦脊髓液約30-50ml，再看看病人的認知功能與步態是否有改善。
一般若真的是常壓性水腦症，則病人的步態與失禁會在數天後逐漸改善。
之後可考慮轉介神經外科進行腦水引流術 (放置腦室腹腔連通管VP shunt或是腰椎腹腔連通管LP shunt)，手術都需要全身麻醉，這種手術對於神經外科醫師應不困難。
洪煒斌
回覆日期：2021/10/12
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您父親的情況。
根據您提供的資訊，您的父親目前面臨的問題包括早發性失智症和腦積水，這兩者之間的關聯確實是個複雜的議題。
首先，腦積水（或稱水腦症）是指腦脊髓液在腦室內異常積聚，可能導致腦部壓力增加，進而影響腦部功能。
常見的症狀包括步態不穩、尿失禁和認知功能障礙。
您提到的短期記憶力退化和溝通理解障礙，雖然與失智症相關，但在缺乏步態不穩和尿失禁的情況下，可能不完全符合典型的常壓性水腦症（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH）的表現。
關於您提到的「腦萎縮造成積水或積水造成腦萎縮」，這是一個重要的問題。
腦萎縮可能導致腦室擴大，但也有可能是腦積水造成的壓迫導致腦組織的損傷。
醫生建議維持現狀而不進行手術，這通常是基於對手術風險的評估，因為手術可能會帶來感染、出血或其他併發症。
若您的父親的失智症不是由阿茲海默症引起，而是由腦積水造成的，進行引流手術可能會改善他的認知功能。
手術的風險確實存在，尤其是對於年長者或已有其他健康問題的患者，手術後可能出現的併發症包括感染、出血、引流管阻塞等。
因此，是否進行手術需要與神經外科醫師進行詳細討論，並評估風險與潛在的益處。
至於檢測阿茲海默症，若您希望更清楚地了解失智症的類型，建議可以考慮進行類澱粉蛋白正子造影（Amyloid-PET）等檢查，雖然這些檢查目前多為自費，但能提供更具體的診斷資訊。
在中部地區，您可以考慮前往台中榮總或中國醫藥大學附設醫院，這些醫療機構在神經科及神經外科方面都有良好的評價，並且具備相關檢查及治療的設備。
最後，面對這樣的情況，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求多方意見，以便做出最適合您父親的治療決策。
希望您的父親能夠早日改善，祝福您和您的家人。
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您好:請您mail您的地址給我們，我們將寄腦積水之相關資料給您。請mail至[email protected] 即可署立新竹醫院外科 >>點我查看詳細內容