水腦引流手術：必要性與風險探討-神經外科

水腦引流手術？

您好，家父於今年五月底步行時遭逢車禍，車禍造成顱內出血、顱內骨折、氣腦、胸椎第三節骨折、移似右臂神經叢受損，先送至地方醫院觀察一周後六月初轉診至本島教學型醫院，雖然家父有意識但是因為氣腦狀況愈來愈嚴重，嗜睡狀況愈來愈多，擔心引發感染後果會更嚴重因此決定進行顱內手術，經過腦部填補手術後已無鼻漏現象，術後當下麻醉觀察有確認家父清醒且當時右腳能夠動。但是進加護觀察後一直昏迷，整整在加護病房躺了一個月後才張開眼睛之後於七月初轉至普通病房，連醫生也覺得很奇怪。而且術後連右腳也無法動了。因為八月中發現尿道炎感染，因此目前進行感染控制目前已經都清乾淨只剩最後再進行尿液檢驗。今天醫生說明腦造影報告，告知有水腦狀況，擔心壓迫前額葉，提議進行腦部分流手術。目前家父的狀況是有右側癱，但經過復健右手能抓握、右腳已能水平抬高約45度。能夠依照指令比出手勢、但是語言能力相對於八月尿道炎感染前較不常開口，大小便能力因為都是包著尿布所以無法評估進步或是退步狀況。我查詢一般腦水腫典型狀況，家父並未符合但也可能是缺乏比較基準點。
醫生說有可能語言能力部分受腦水腫影響而變差
我擔心引流手術的潛在風險，因為醫生說家父先天腦殼較薄
因此，想詢問張主任，以家父的狀況一定要作引流手術？如果得作，是否可從腰椎進行引流？感謝!

擔心的家屬，30~39歲女性，詢問日期：2017/09/19

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

是否一定要手術，很難單從你的描述判斷，但若真需手術，的確可考慮從腰椎引流!!

回覆日期：2017/09/19
資料來源：台灣e院 - 水腦引流手術

彙整補充說明

水腦引流手術的必要性與風險是一個複雜的議題，尤其在您的家父經歷了如此嚴重的車禍後，情況更是需要謹慎評估。
首先，水腦（或稱腦積水）是指腦室內腦脊髓液的異常積聚，可能導致腦部壓力增加，進而影響腦部功能。
根據您所描述的情況，您的家父在車禍後出現了顱內出血和氣腦，這些情況可能導致腦脊髓液的流動受阻，進而引發水腦的情況。

在考慮是否進行引流手術時，醫生通常會評估以下幾個因素：
1. 水腦的嚴重程度：如果水腦的程度已經影響到腦部的正常功能，例如造成前額葉壓迫，可能會導致認知功能、運動能力及語言能力的下降，這時候進行引流手術的必要性會增加。

2. 症狀的表現：如您所提到的，家父的語言能力下降和右側癱瘓可能與水腦有關。
如果這些症狀持續惡化，手術的必要性將更為明顯。

3. 手術的風險：水腦引流手術雖然是常見的神經外科手術，但仍然存在一定的風險，包括感染、出血、神經損傷等。
特別是您提到家父的腦殼較薄，這可能會增加手術過程中的風險。

4. 引流方式的選擇：關於是否可以從腰椎進行引流，這通常取決於水腦的類型及其嚴重程度。
腰椎引流（例如腰椎腹腔引流）是一種相對簡單的手術，適合某些情況下的水腦治療，但並不適用於所有患者。
醫生會根據影像學檢查結果及臨床評估來決定最合適的引流方式。

5. 後續的照護與追蹤：如果決定進行引流手術，術後的照護也非常重要。
這包括定期的醫療檢查，以確保引流管的通暢及腦脊髓液的正常流動，並及時處理可能出現的併發症。

總結來說，您家父的情況需要專業醫療團隊的評估，建議您與主治醫師深入討論，了解手術的必要性、風險及後續的照護計畫。
若有需要，您也可以尋求第二意見，特別是在面對如此複雜的情況下，確保做出最適合的決策是非常重要的。
希望您的家父能夠早日康復。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #88041
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #176564
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #190311
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #166370
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #188637

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