腦出血昏迷患者的後續治療選擇-神經外科

因腦出血昏迷的後續問題？

醫生您好，我想詢問的是媽媽今年83歲，在一個月前因右腦大量腦出血幾乎過了中線，緊急做了開顱手術及插管，從出事到現在為止，昏迷指數大概都在3~5，昨天醫師告知，媽媽原本腦袋裝的引流外管目前都引流出120cc左右，看來他腦袋的自行吸收代謝循環已經失去了功能，所以提及了，若未來要做後續的長照可能要做腹腔的引流管....我們想了解的是...如果不想讓媽媽再挨一刀，順其自然...讓她可以善終的話，是不是就不要再讓她做這樣的手術，因為醫生說明了，目前只是擔心外管造成感染，但是對媽媽的未來並沒有其他更好的幫助，如果不做腹腔的引流管她未來有可能變成水腦症 ...媽媽已經沒有知覺了，是不是水腦症，還很重要嗎？會“增加她的痛苦”嗎？真的讓我們天人交戰…

Vicky，50~59歲女性，詢問日期：2022/11/10

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

因無詳細病歷，很難給出答案。只能說，若病情嚴重到被醫師判定無法甦醒，且家屬同意不做積極治療，那做引流手術的確不一定要做。

回覆日期：2022/11/10
資料來源：台灣e院 - 因腦出血昏迷的後續問題

彙整補充說明

面對您母親的情況，我深感遺憾，並理解您所承受的壓力與焦慮。
腦出血後的昏迷狀態，尤其是在高齡患者中，確實是一個複雜且艱難的醫療挑戰。
以下是針對您問題的詳細說明與建議。

首先，腦出血後的昏迷患者，特別是像您母親這樣的高齡患者，通常需要長期的醫療照護。
您提到的昏迷指數（GCS）在3到5之間，顯示出她的意識狀態非常低，這通常預示著預後不佳。
醫生提到的引流管問題，確實是腦部手術後常見的考量之一。
引流管的主要目的是為了減少腦內壓力，防止腦水腫或其他併發症，但同時也可能帶來感染的風險。

如果您選擇不進行腹腔引流手術，這可能會導致水腦症的發生。
水腦症是指腦室系統內腦脊髓液的積聚，可能會進一步增加腦內壓力，導致更嚴重的神經損傷。
然而，對於已經昏迷且無法回復意識的患者，這樣的情況是否會增加她的痛苦，則是一個值得深思的問題。

在這樣的情況下，您可以考慮以下幾點：
1. 醫療團隊的意見：與主治醫師進一步討論，了解不進行手術的具體風險與可能的後果。
醫生可以根據您母親的具體情況，提供更具體的建議。

2. 安寧緩和醫療：如果您決定不再進行侵入性治療，考慮轉向安寧緩和醫療。
這種醫療模式旨在減輕患者的痛苦，提升生活品質，並尊重患者及家屬的選擇。
安寧醫療團隊可以提供專業的支持，幫助您母親在最後的日子裡得到舒適的照護。

3. 家屬的心理支持：面對這樣的決定，家屬的心理支持非常重要。
您可以尋求心理諮詢或加入支持團體，與其他面臨相似情況的家庭分享經驗，減輕心理負擔。

4. 生活品質的考量：在做出決定時，考慮您母親的生活品質。
如果她的狀態已經無法恢復，且未來的治療可能只會增加她的痛苦，那麼選擇不再進行侵入性治療，讓她安然度過最後的時光，或許是更人道的選擇。

總之，這是一個非常艱難的決定，涉及到醫療、倫理和情感等多方面的考量。
希望您能夠在醫療團隊的支持下，做出最符合您母親意願的選擇。
無論您最終的決定如何，請記得，您並不孤單，還有許多人在支持您。