腦出血後續治療：神經外科專業建議及醒來機會分析-神經外科

腦出血的後續治療？

醫師您好，我父親1/27因為流感送至急診，等到血氧都恢復正常後還是昏迷不醒，強力要求住院醫師的狀況下，於1/29日照CT，發覺腦出血。

緊急開刀，1/30至今，已過去17天，仍然昏迷不醒。昏迷指數約6-8之間。

中間有開水腦手術，把腦積水清乾淨，目前有引流管。

我父親76歲，有高血壓，糖尿病的病史。

1. 醫生建議腦室腹腔引流手術，有必要嗎？
2. 另外，我父親還有醒來的機會嗎？要繼續積極治療嗎？有什麼建議呢？
3. 如果真的無法醒來，我能走安寧或拔管嗎？因為父親不會想要最後一段路躺在床上。要符合甚麼才能走安寧或拔管呢？

謝謝醫生

charles，40~49歲男性，詢問日期：2025/02/17

林正凱醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

您好，目前沒有影像可以判讀，另外，腦出血的大小以及出血位置也和恢復程度有極大的關聯，所以我只能給個大致的方向和回答:

1.如果有腦室外引流管(因為腦血塊導致水腦症，不管是急性還是慢性都會先放這種引流管)，而且無法撤除，通常會根據她每日的引流量來決定可不可以移除，若壓力調到正常腦壓，而引流量每日都還有200c.c.以上，就代表腦部無法吸收這些水分，或者腦脊髓液的通道依然被血塊影響。所以聽起來該醫師是有察覺到這件事情，我想答案應該是的(還是可以和該醫師討論撤除引流管的一些參數)
2.這個問題還真無法回答...這取決太多要數...腦出血位置、腦出血大小、本身在出事前的體況、有沒有合併中風或者腦水腫、有沒有壓迫到腦幹、本身有沒有失智等等...連同第三題一起回答，可以和該醫師一起討論後續建議：

積極：確定腦部穩定之後，可能還會需要腦室腹腔引流術、氣管造口術(如果意識昏迷都會建議以早日脫離呼吸器)，待狀況穩定轉出再找復健或者中醫針灸協助，若能夠清醒，可以後續考慮高壓氧治療，但是爸爸得非常清醒。

消極：常見的自發性腦出血，除了造成意識變化之外，通常會某一側肢無力，所以就算人清醒，離真正下床走路還有一段路，所以積極會需要面臨許多關卡。是的，選擇安寧或撤除維生醫療會是個選項，DNR或者撤除的條件在這種狀況會是以：不可逆的昏迷或者植物人狀態，不過仍然需要兩個專科醫師作為評估

結論：
您可以和該醫師討論會清醒的成功率以及建議的後續，除了醫療端，經濟上也是個會需要考慮的問題，住院的費用先不論，以未來轉入機構或者請看護居家照顧會是一筆不小的負擔，這個也需要納入考量。

希望以上回答有幫上你的忙

回覆日期：2025/02/17
資料來源：台灣e院 - 腦出血的後續治療

彙整補充說明

首先，對於您父親的情況，我深感遺憾，這樣的情況對於家屬來說是非常艱難的。
腦出血後的治療和預後是非常複雜的，涉及多個因素，包括出血的部位、大小、患者的年齡、基礎疾病等。
以下是針對您提出的問題的分析與建議。

1. 腦室腹腔引流手術的必要性：腦室腹腔引流手術通常是用來減少腦內壓力，尤其是在腦積水的情況下。
如果您父親的腦積水情況嚴重，且引流管的引流量持續高於正常範圍，則這個手術是有必要的。
醫生會根據引流量和腦壓的變化來決定是否需要進一步的手術。
建議您與主治醫師詳細討論，了解引流的具體情況和未來的計畫。

2. 醒來的機會：關於您父親醒來的機會，這是一個非常難以預測的問題。
昏迷指數（GCS）在6-8之間，表示意識狀態非常不穩定，這通常意味著預後不佳。
然而，這並不意味著完全沒有希望。
許多因素會影響恢復的機會，包括腦出血的範圍、位置，以及患者的整體健康狀況。
年齡和基礎疾病（如高血壓和糖尿病）也會影響恢復的可能性。
持續的醫療照護和適當的康復治療是非常重要的，建議您與醫療團隊保持密切聯繫，隨時了解病情的變化。

3. 安寧或拔管的選擇：如果經過醫療團隊的評估後，確定您的父親無法恢復意識，您可以考慮安寧療護或拔管。
根據台灣的法律，安寧療護的適用條件通常是患者處於不可逆的昏迷狀態或植物人狀態，並且需要兩位專科醫師的評估確認。
這是一個艱難的決定，建議您與醫療團隊深入討論，了解所有可能的選擇和後果。

在這段艱難的時期，除了醫療上的考量，情感上的支持也非常重要。
與家人和朋友分享您的感受，尋求心理支持，都是非常有幫助的。
希望您父親能夠早日康復，並且在這段過程中，您能夠獲得所需的支持和幫助。