腦出血的後續治療？
醫師您好，我父親1/27因為流感送至急診，等到血氧都恢復正常後還是昏迷不醒，強力要求住院醫師的狀況下，於1/29日照CT，發覺腦出血。
緊急開刀，1/30至今，已過去17天，仍然昏迷不醒。
昏迷指數約6-8之間。
中間有開水腦手術，把腦積水清乾淨，目前有引流管。
我父親76歲，有高血壓，糖尿病的病史。
1. 醫生建議腦室腹腔引流手術，有必要嗎？
2. 另外，我父親還有醒來的機會嗎？
要繼續積極治療嗎？
有什麼建議呢？
3. 如果真的無法醒來，我能走安寧或拔管嗎？
因為父親不會想要最後一段路躺在床上。
要符合甚麼才能走安寧或拔管呢？
謝謝醫生
charles，40~49歲男性，詢問日期：2025/02/17
林正凱 醫師回覆-神經外科
您好，目前沒有影像可以判讀，另外，腦出血的大小以及出血位置也和恢復程度有極大的關聯，所以我只能給個大致的方向和回答:1.如果有腦室外引流管(因為腦血塊導致水腦症，不管是急性還是慢性都會先放這種引流管)，而且無法撤除，通常會根據她每日的引流量來決定可不可以移除，若壓力調到正常腦壓，而引流量每日都還有200c.c.以上，就代表腦部無法吸收這些水分，或者腦脊髓液的通道依然被血塊影響。
所以聽起來該醫師是有察覺到這件事情，我想答案應該是的(還是可以和該醫師討論撤除引流管的一些參數)2.這個問題還真無法回答...這取決太多要數...腦出血位置、腦出血大小、本身在出事前的體況、有沒有合併中風或者腦水腫、有沒有壓迫到腦幹、本身有沒有失智等等...連同第三題一起回答，可以和該醫師一起討論後續建議：積極：確定腦部穩定之後，可能還會需要腦室腹腔引流術、氣管造口術(如果意識昏迷都會建議以早日脫離呼吸器)，待狀況穩定轉出再找復健或者中醫針灸協助，若能夠清醒，可以後續考慮高壓氧治療，但是爸爸得非常清醒。
消極：常見的自發性腦出血，除了造成意識變化之外，通常會某一側肢無力，所以就算人清醒，離真正下床走路還有一段路，所以積極會需要面臨許多關卡。
是的，選擇安寧或撤除維生醫療會是個選項，DNR或者撤除的條件在這種狀況會是以：不可逆的昏迷或者植物人狀態，不過仍然需要兩個專科醫師作為評估結論：您可以和該醫師討論會清醒的成功率以及建議的後續，除了醫療端，經濟上也是個會需要考慮的問題，住院的費用先不論，以未來轉入機構或者請看護居家照顧會是一筆不小的負擔，這個也需要納入考量。
希望以上回答有幫上你的忙
回覆日期：2025/02/17
彙整補充說明
腦出血是一種嚴重的醫療狀況，通常由於外傷或其他因素導致腦內血管破裂，造成血液積聚在腦組織中，進而引發一系列的神經功能障礙。
針對您提到的情況，以下是一些關於腦出血後續治療、預後及可能的後遺症的分析。
首先，腦出血的治療方式通常包括藥物治療和手術治療。
藥物治療主要是控制腦壓、減少腦水腫和防止癲癇發作等。
手術治療則可能包括開顱手術以清除血腫或進行顱內引流。
根據您所描述的情況，醫生選擇使用藥物控制腦壓，這在某些情況下是合理的，特別是當病人意識不清且無法承受手術風險時。
關於預後，腦出血的恢復程度與多個因素有關，包括出血的大小、位置、病人的年齡、基礎健康狀況等。
一般來說，腦幹附近的出血會對意識和生命維持功能造成更大的影響，而額葉或其他部位的出血則可能影響運動、語言或認知功能。
若病人長時間未能清醒，則可能面臨較高的風險，發展成植物人狀態或持續植物人狀態（PVS）。
後遺症方面，腦出血後的病人可能會經歷偏癱、語言障礙、認知功能下降、情緒不穩定等。
這些後遺症的嚴重程度取決於腦部受損的範圍及位置。
即使病人最終清醒，仍需長時間的復健治療來恢復功能，這可能包括物理治療、職能治療和語言治療等。
在治療過程中，與醫療團隊的溝通至關重要。
您可以詢問醫生有關病人清醒的機率、後續治療的選擇以及可能的復健計畫。
醫生會根據病人的具體情況提供建議，並可能會考慮轉診至專門的復健中心。
最後，經濟因素也是一個不可忽視的考量。
長期住院和復健的費用可能會相當高，這需要家庭做好相應的準備。
若病人未來需要長期照護，則應考慮居家照護或轉入機構的可能性。
總之，腦出血的後續治療和預後是一個複雜的過程，需根據病人的具體情況進行個別化的評估和治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您的先生早日康復。
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