胰臟癌轉移到肝臟與下肢水腫的處理方式-腫瘤科

胰臟癌轉移至肝臟，雙腳下肢水腫至膝上？

家人(女性)去年11月發現胰臟癌第二期，並進行Whipple resection手術。術後沒有接受輔助性化療。手術後四個月MRI發現肝臟有數個2-3公分的腫瘤，其他部分並未看到異常，並決定接受化療(建澤+亞伯杉)，但化療並不順利，常白血球不達標，所以不能進行治療。在化療期也曾照CT，看到肝臟腫變大，其他地方無異常。

最近一次化療後，免疫力過低WBC低到380，併發敗血性休克，最後免強是搶救回來，從此之後就不再做化療，只是定期回醫院追蹤生化、癌指數及肝腎功能等等。

現在的問題：家人已經雙腳下肢水腫(腳水腫一路水腫至膝上及大腿)，，水腫情況已超過三周。近期常抱怨下腹痛，及會陰部不舒服，疑似在上次住院包尿布有感染，因以上情況，再次回到腫瘤科複診追蹤。醫生抽血後判斷是營養不良，缺少白半白，看起來也不像有感染發炎情形(WBC 6100，抽血Albumin 3.1，eGFR 133.3，AST 27，ALT 21，T-BIL 0.26，Na 138，K 4.3，Hb10.2)。

但是每天狂補蛋白素50g(家人體重33kg)也沒見到，水腫沒有消退的跡象，而是越來越腫，甚至這兩天一隻腳腫到很疼痛，需吃止痛及肌肉鬆弛，才感覺比較舒服。

!!!!!請問醫生覺得這樣的情況，需要怎麼處呢？是否需要掛其他科別，再做檢查呢？還是這是癌末病人常見的情況，無須特殊處置？

雨雨，20~29歲女性，詢問日期：2022/09/07

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

雨雨／28歲／女

1. 請問醫生覺得這樣的情況，需要怎麼處呢？
A：
1.1 癌症本身引起(惡病質)，營養吸收不良，嚴重到體重只剩33，再補也補不上去，基本上是癌細胞分泌一些化學物質引起的反應。如果已經無法根治癌細胞則無法斬斷這種惡性循環.
1.2 水腫的原因可能因為心臟、腎臟，肝臟功能失調，白蛋白偏低引起，至於妳家人的誘發原因，則無法光由網路問診確定，但是即使知道原因應該也無法處理。

2. 是否需要掛其他科別，
A：可以看安寧專科醫師處理症狀的問題

3. 再做檢查呢？
A：應該沒有幫助

4. 還是這是癌末病人常見的情況，無須特殊處置？
A：或許安寧專顆可以協助一些症狀比較舒服，但是不是解決這些症狀，真的無法處理的時候，也可以嗎非讓病人睡多一點，比較不痛苦

祝平安往生

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2022/09/07
資料來源：台灣e院 - 胰臟癌轉移至肝臟，雙腳下肢水腫至膝上

彙整補充說明

針對您家人目前的情況，首先要理解胰臟癌的特性及其對身體的影響。
胰臟癌是一種進展迅速且常常在診斷時已經處於晚期的癌症，尤其是當它轉移到肝臟時，病情會變得更加複雜。
您提到的水腫、腹痛及營養不良等症狀，都是癌症進展及其治療過程中可能出現的併發症。

首先，水腫的原因可能與多種因素有關，包括但不限於：
1. 低白蛋白血症：由於癌症及其治療導致的營養不良，白蛋白水平下降，這會影響血漿的膠體滲透壓，導致液體滲出到組織間隙，造成水腫。

2. 肝功能不全：肝臟是合成白蛋白的主要器官，若肝臟受到癌症影響，可能導致其功能下降，進一步加重水腫。

3. 心臟或腎臟問題：這些器官的功能不全也可能導致水腫的發生。

針對目前的情況，建議您考慮以下幾個步驟：
1. 專業評估：建議再次回診腫瘤科醫師，並考慮會診其他專科，如內科或腎臟科，進行全面的評估。
這包括檢查心臟功能、腎功能及肝功能，以確定水腫的具體原因。

2. 營養支持：由於您家人目前的白蛋白水平偏低，建議尋求營養師的幫助，制定適合的飲食計劃，可能需要補充高蛋白飲食或使用營養補充品。
單靠補充蛋白質可能不足以改善情況，因為需要綜合考量整體的營養狀況。

3. 症狀管理：對於水腫及疼痛的管理，可以考慮使用利尿劑，但這必須在醫師的指導下進行，以避免不必要的副作用或併發症。
止痛藥及肌肉鬆弛劑的使用也應在醫師的建議下進行。

4. 安寧緩和醫療：如果病情已經進展到無法根治的階段，考慮尋求安寧緩和醫療的支持，這可以幫助改善生活品質，減輕痛苦。

最後，面對癌症的治療及其帶來的挑戰，家人的支持與陪伴是非常重要的。
無論是尋求醫療幫助還是心理支持，保持良好的溝通與理解，對於患者及家屬都是一種重要的支持。
希望您家人能夠在醫療團隊的幫助下，獲得更好的照護與支持。