胰臟癌轉移到肝臟與下肢水腫的處理方式-腫瘤科

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胰臟癌轉移至肝臟, 雙腳下肢水腫至膝上?


家人(女性)去年11月發現胰臟癌第二期,並進行Whipple resection手術。
術後沒有接受輔助性化療。
手術後四個月MRI發現肝臟有數個2-3公分的腫瘤,其他部分並未看到異常,並決定接受化療(建澤+亞伯杉),但化療並不順利,常白血球不達標,所以不能進行治療。
在化療期也曾照CT,看到肝臟腫變大,其他地方無異常。
最近一次化療後,免疫力過低WBC低到380,併發敗血性休克,最後免強是搶救回來,從此之後就不再做化療,只是定期回醫院追蹤生化、癌指數及肝腎功能等等。
現在的問題:家人已經雙腳下肢水腫(腳水腫一路水腫至膝上及大腿),,水腫情況已超過三周。
近期常抱怨下腹痛,及會陰部不舒服,疑似在上次住院包尿布有感染,因以上情況,再次回到腫瘤科複診追蹤。
醫生抽血後判斷是營養不良,缺少白半白,看起來也不像有感染發炎情形(WBC 6100,抽血Albumin 3.1,eGFR 133.3,AST 27,ALT 21,T-BIL 0.26,Na 138,K 4.3,Hb10.2)。
但是每天狂補蛋白素50g(家人體重33kg)也沒見到,水腫沒有消退的跡象,而是越來越腫,甚至這兩天一隻腳腫到很疼痛,需吃止痛及肌肉鬆弛,才感覺比較舒服。
!!!!!請問醫生覺得這樣的情況,需要怎麼處呢?
是否需要掛其他科別,再做檢查呢?
還是這是癌末病人常見的情況,無須特殊處置?



雨雨,20~29歲女性,詢問日期:2022/09/07

陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科


雨雨/28歲/女1. 請問醫生覺得這樣的情況,需要怎麼處呢?
A:1.1 癌症本身引起(惡病質),營養吸收不良,嚴重到體重只剩33,再補也補不上去,基本上是癌細胞分泌一些化學物質引起的反應。
如果已經無法根治癌細胞則無法斬斷這種惡性循環.1.2 水腫的原因可能因為心臟、腎臟,肝臟功能失調,白蛋白偏低引起,至於妳家人的誘發原因,則無法光由網路問診確定,但是即使知道原因應該也無法處理。
2. 是否需要掛其他科別,A:可以看安寧專科醫師處理症狀的問題3. 再做檢查呢?
A:應該沒有幫助4. 還是這是癌末病人常見的情況,無須特殊處置?
A:或許安寧專顆可以協助一些症狀比較舒服,但是不是解決這些症狀,真的無法處理的時候,也可以嗎非讓病人睡多一點,比較不痛苦祝平安往生桃園醫院 陳斯榮



回覆日期:2022/09/07

彙整補充說明


針對您家人的情況,首先要了解胰臟癌的進展及其對身體的影響。
胰臟癌在晚期時,常會出現多種併發症,包括轉移、營養不良、水腫等。
您提到的水腫情況,可能與多種因素有關,包括肝臟功能不全、低白蛋白血症、腎臟功能問題或心臟問題等。

1. 水腫的原因:
- 低白蛋白血症:白蛋白是維持血液膠體滲透壓的重要蛋白,當白蛋白水平過低時,會導致液體從血管內滲出到組織間隙,造成水腫。
您提到的白蛋白值為3.1,雖然不算非常低,但在癌症患者中,這可能仍然不足以維持正常的液體平衡。

- 肝功能不全:胰臟癌轉移至肝臟,可能影響肝臟的功能,導致肝臟合成白蛋白的能力下降,進而引發水腫。

- 腎功能問題:腎臟的功能若受損,可能無法有效排除體內多餘的液體,造成水腫加重。

- 心臟問題:心臟功能不全也可能導致下肢水腫,特別是當病人活動量減少時。

2. 處理方式:
- 醫療評估:建議您帶家人回醫院進行全面的評估,包括肝功能、腎功能及心臟功能的檢查。
這些檢查可以幫助醫生了解水腫的具體原因,並針對性地進行治療。

- 營養支持:由於家人目前的營養狀況不佳,建議尋求營養師的協助,制定合適的飲食計畫,可能需要考慮使用高蛋白的營養補充品,並且監測其效果。

- 利尿劑使用:在醫生的指導下,可能需要考慮使用利尿劑來幫助減少水腫,但這必須在專業醫療人員的監督下進行,以避免引起其他健康問題。

- 安寧醫療:考慮到病情的嚴重性,若醫療介入的效果有限,安寧醫療可能是另一個選擇。
安寧醫療專注於緩解症狀,提高生活品質,並提供心理支持。

3. 是否需要掛其他科別:
- 若水腫情況持續不改善,建議可以考慮掛腎臟科或心臟科進行進一步的檢查。
這樣可以更全面地了解病人的身體狀況,並針對不同的問題進行處理。

4. 癌末病人常見情況:
- 在癌症末期,水腫、營養不良及疼痛等症狀是常見的,但這並不意味著無需特殊處置。
即使在末期,適當的醫療介入仍然可以改善病人的生活品質,減輕痛苦。

總結來說,您家人的情況需要進一步的醫療評估和適當的處理。
建議儘快回醫院進行檢查,並與醫療團隊討論最佳的治療方案。
希望您家人能夠得到適當的照護,並在這段艱難的時期獲得支持與安慰。

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