腸癌抗藥治療：二線藥物是否值得使用？基因檢測能否解決無藥可用的困境？-腫瘤科

腸癌抗藥？

家人腸癌術後,kras突變,化療全線都用了,
一線效果最好,但腫瘤只有初期縮小,後來沒動靜,但cea能控制在正常值
只是沒健保了才換藥,然後cea就一直上升....
然後醫生同意我提出自費回到一線用藥,不過說其中口服藥效果差了,改用注射的,
甚至醫生表示他覺得癌思停效果也沒特別好,之後可能把合用一二線的化療藥,
問題一：二線的藥，實際單用過，效果不好，還值得再用嗎？
問題二：怕之後沒藥，跟醫生提自費抽血全基因，醫生覺得沒幫助...
說該驗的結果都知道了。二年前開刀驗的檢體，化療久了，難道不會有改變嗎？
如果突變沒了,不就多一個標靶可以用,這個觀念對嗎？
醫生是說,抽血驗的,跟驗實體腫瘤還是不太依樣?
病人如果抗藥,沒藥了,難道不能自費驗基因,讓醫生參考用藥嗎？還是有什麼顧慮？
醫生不同意我驗,是不是我自己在外驗，他也不會接受？

小吳，70~79歲男性，詢問日期：2022/09/10

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

你好：
一、我不是你的主治醫師，無法回答
二、這問題其實網路廣告文、業配文所沒提的事，就是要花很多很多的錢，而且完全不在健保給付內。裡頭也沒有標準收費，各家定價都不同，但10幾萬的檢驗費是最基本的。如果不幸地驗到有基因突變的相對應標靶藥，通常都是超貴的，一個月自費藥錢是10萬甚至30+萬多。然後重點事花大錢後能活多久，這不一定（網路業配文都會講得很好聽，藥商花錢買廣告的）。所以，他顧慮的是你的經濟能力，幾百萬花的下去嗎? 而且效果不一定。
以上，謝謝

回覆日期：2022/09/10
資料來源：台灣e院 - 腸癌抗藥

彙整補充說明

針對您提出的問題，首先要理解腸癌的治療過程及其複雜性。
腸癌的治療通常包括手術、化療、放療以及標靶治療等多種方式。
當患者經歷了多次化療後，尤其是當腫瘤對一線藥物產生抗藥性時，二線藥物的使用就成為一個重要的考量。

問題一：二線藥物的使用價值
二線藥物的效果因患者的具體情況而異。
雖然您提到之前使用的二線藥物效果不佳，但這並不意味著未來的使用就沒有價值。
腫瘤的生物學特性可能隨著時間而改變，特別是在經歷了多次治療後，腫瘤細胞可能會出現新的突變或改變其對藥物的敏感性。
因此，二線藥物在某些情況下仍然可能有效，尤其是當患者的身體狀況允許時，這些藥物可能會在不同的治療階段發揮作用。

問題二：基因檢測的必要性
關於基因檢測，這是一個相當重要的議題。
基因檢測可以幫助醫生了解腫瘤的特徵，並根據這些特徵選擇最合適的治療方案。
雖然醫生認為目前的檢測結果已經足夠，但隨著時間的推移，腫瘤的基因組合可能會發生變化，這意味著之前的檢測結果可能不再適用。
因此，重新進行基因檢測是有其必要性的，尤其是在抗藥性明顯的情況下。

此外，抽血檢測（液體活檢）與實體腫瘤檢測的確存在差異。
液體活檢可以提供腫瘤細胞的即時信息，但有時可能無法完全反映腫瘤的所有特徵。
因此，若有條件，進行實體腫瘤的基因檢測會更為全面。

醫生的顧慮
醫生對於基因檢測的顧慮可能來自於多方面。
首先，基因檢測的費用通常不在健保範圍內，這對患者的經濟負擔是一個考量。
其次，醫生可能擔心檢測結果的解讀及其對後續治療的影響，尤其是在缺乏明確的治療方案時，這可能會讓患者感到困惑或焦慮。

如果您考慮自費進行基因檢測，建議與主治醫生進行深入的溝通，了解他對檢測結果的看法及其可能的影響。
若醫生仍然不支持，您可以考慮尋求第二意見，或是與其他專業的腫瘤科醫師討論。

總結
腸癌的治療是一個動態的過程，隨著時間的推移和治療的變化，患者的狀況也會有所不同。
二線藥物的使用和基因檢測的考量都需要根據具體情況來決定。
建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據最新的醫學資訊和研究結果，做出最適合您家人的治療選擇。
希望您的家人能夠早日康復。