馬鞍區感覺減退與沒知覺：可能的疾病原因-神經內科

馬鞍區感覺減退、沒知覺？

您好醫師
我幾個月前有閃到腰變成坐著屁股上面的腰會痛，直到一個月前，突然感覺膀胱和直腸的便意減退，大小便排便感也比之前差很多，尤其是小便，尿尿時尿道沒感覺，陰莖龜頭和繫帶感覺減退，陰莖根部沒知覺，連帶不能勃起；還有右邊腰痛部位延伸到右邊屁股溝的尾椎附近也有點痛，發現如果往右側躺沒幾分鐘，屁股、會陰、生殖器和旁邊大腿都麻痺沒知覺，捏都不會痛，往左邊側躺會變正常點。
隔天馬上到大醫院掛泌尿科，做膀胱超音波和尿路攝影都沒發現問題，醫生就叫我去掛神經科，沒知覺他沒轍，然後掛神經外科，檢查NCV電小腿和下腹部X光及MRI，神外醫生說腰痛是有點椎間盤突出但不嚴重，不至於會導致馬鞍局部沒知覺，也說他沒辦法就叫我去神經內科，神內看完MRI又是一樣說法，說我症狀只有感覺減退和沒知覺，沒有其他症狀不像馬尾症候群，他聽我這樣講就說可能是久坐神經壓迫，他診斷不出是什麼病名，只開給我抗發炎和治療神經障礙的藥兩個月，還要拖兩個月...
請問醫師
1.已經拖了一個月會不會神經永久損傷？
2.以您的經驗這有可能是什麼疾病呢
連三科醫師，都診斷不出病因，太罕見太好運了吧，呵呵...

程先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/09/10

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

程先生您好：
您提到“往右側躺沒幾分鐘，屁股、會陰、生殖器和旁邊大腿都麻痺沒知覺，捏都不會痛，往左邊側躺會變正常點”
可能要考慮周邊神經受到壓迫。
機轉可能是結構上的異常，造成外力下對於周邊神經受到壓迫。
周邊神經受到壓迫時，通常是感覺神經會先出現症狀。

「周邊神經損傷的常見原因」，包括急性直接傷害：神經拉扯、撕裂、直接壓迫，也包括「慢性過度使用：肌肉持續收縮緊繃、過度肥大、損傷水腫而產生神經壓迫。

周邊神經壓迫的症狀
1. 疼痛性質帶有灼熱、麻電
2. 症狀有特定帶狀分佈，碰觸或按壓可以誘發症狀
3. 伴有肌肉酸軟無力

周邊神經問題的檢查通常可以使用電生理來協助診斷。
神經傳導檢查：檢測大纖維神經的傳遞速度及波形。
肌電圖：檢測神經分佈區域的肌肉反應。

建議可以找周邊神經科的神內醫師，對於肌電圖診斷有較多的經驗

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2022/09/10
資料來源：台灣e院 - 馬鞍區感覺減退、沒知覺

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述病情。
根據您所提供的症狀，包括馬鞍區感覺減退、大小便排便感減退、陰莖及周圍區域的知覺喪失，以及右側腰部的疼痛，這些症狀可能與神經系統的問題有關，特別是與脊髓或神經根的壓迫有關。

首先，馬鞍區感覺減退通常與馬尾神經（cauda equina）或脊髓的壓迫有關。
馬尾神經是脊髓末端的神經根，負責控制下肢及盆腔器官的感覺和運動。
如果這些神經受到壓迫，可能會導致您所描述的感覺減退和排尿、排便功能的異常。
雖然您的MRI顯示椎間盤突出不嚴重，但有時候即使是輕微的椎間盤突出也可能對神經根造成壓迫，尤其是在特定的姿勢下。

針對您的問題：
1. 神經永久損傷的風險：如果神經受到持續的壓迫，確實有可能導致永久性的神經損傷。
神經的恢復能力有限，尤其是當壓迫持續存在時。
因此，若症狀持續不改善，建議儘早尋求進一步的醫療評估。
若有出現如排尿困難、下肢無力等急性症狀，應立即就醫。

2. 可能的疾病：根據您的症狀，可能的疾病包括：
- 馬尾症候群：雖然醫生認為您不符合馬尾症候群的診斷，但如果症狀持續惡化，建議再次評估。

- 脊髓病變：如脊髓腫瘤、脊髓炎等，這些情況可能需要進一步的影像學檢查來排除。

- 神經根壓迫：如椎間盤突出或脊椎狹窄，可能導致神經根受到壓迫，影響感覺和運動功能。

- 自律神經失調：雖然這通常不會導致馬鞍區的感覺喪失，但在某些情況下，可能會影響排尿和排便的感覺。

在這種情況下，建議您可以考慮尋求第二意見，或是找專門的神經外科醫師或脊椎外科醫師進行更深入的評估。
若症狀持續或惡化，應儘快就醫，避免延誤治療。
希望您能早日找到病因並獲得適當的治療。
祝您健康！