探索免疫系統疾病：低燒、疼痛與皮膚問題的困擾-內科

免疫系統疾病？

醫師您好：文有點長，先跟您抱歉
今年3月持續低燒一個月，去抽血，免疫系統指數太高，類風濕性關節炎，後來轉診到風濕免疫科！醫師拉我手指比力氣、走路給他看！他認為我不是像類風濕關節炎患者！但有雷諾氏症！之後陸續發現手掌的紫色血管原本看不到的現在都看得清楚！也很容易皺！遇冷四肢刺痛，熱時紅腫脹痛！接著就是皮膚碰到什麼都痛（只有四肢）感覺連床單都會割我！沖水也痛！後開使發麻，又轉診另一位免疫醫師！他覺得我比較像紅斑性狼瘡！但網路說的都是差不多的症狀！我也沒有蝴碟斑！防曬也有做！可是爲什麼四肢還是很灼熱！痛又癢？我也有一直在吃藥（奎寧一天*2、抗凝血）八月又突然持續低燒！我是8/24回診，當天醫生有說吃奎寧還發燒啊？！但還是要找出低燒原因啊！後安排我9/14抽血，可是我燒到9月多！平常也只是覺得疲倦頭痛！沒其他不舒服！所以也不知道怎麼找原因….9/21開了類固醇，9/24抽血，9/27看報告！問題：
1.吃奎寧就應該不會發燒了嗎？當天告知發燒ㄧ段時間了！但沒檢查的話！我該掛哪科才能知道哪裡發炎呢？
2.每次回診的最後一句話「我們再追蹤！」但是藥沒變也沒抽血？那應該多久抽一次血呢？還是要看我身體有出現的症狀呢？
3.9/14抽血後我問醫生，他也沒告知我現在我處於什麼狀況？有沒有可能我不是紅斑性狼瘡！？可是多了類固醇？那是不好的意思嗎？
4.整天皮膚灼熱、連臉都熱也開始了紅！（以前只有四肢）我怎麼辦？
5.晚上皮膚癢又不敢抓！可以先去皮膚科求診嗎？
6.聽說要確定病情要很久時間！？那我突然哪天別的地方不舒服是要提前回診嗎？還是哪裡痛先看哪科呢？
求您回我吧………🙇‍♀️！感激！

龜女，30~39歲女性，詢問日期：2022/09/23

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.吃奎寧就應該不會發燒了嗎？當天告知發燒ㄧ段時間了！但沒檢查的話！我該掛哪科才能知道哪裡發炎呢？
-->發燒是我們開立奎寧的原因之一，但也並非所有發炎的燒，用奎寧都有效。奎寧發揮作用的最佳時間，常常是三個月左右，這期間如果效果不佳，我們的確也會加類固醇，或加消炎止痛藥，來協助控制發燒。目前，我建議還是先在過敏免疫風濕科追蹤比較好。

2.每次回診的最後一句話「我們再追蹤！」但是藥沒變也沒抽血？那應該多久抽一次血呢？還是要看我身體有出現的症狀呢？
-->一般我們會每三個月追蹤一次，如果有新的症狀發生，也可能會提前抽血。這個可以和您的醫師討論。

3.9/14抽血後我問醫生，他也沒告知我現在我處於什麼狀況？有沒有可能我不是紅斑性狼瘡！？可是多了類固醇？那是不好的意思嗎？
-->我覺得您可以先將問題列下來，一一詢問您的醫師。原則上我們應該會先給您初步的診斷。加上類固醇的原因如問題一，是為了在奎寧發揮最大效果前，先加藥協助減輕症狀，不一定是病況不好的關係。

4.整天皮膚灼熱、連臉都熱也開始了紅！（以前只有四肢）我怎麼辦？
-->建議以體溫計紀錄的體溫為主，身體覺得發燒，並不一定有發燒。如果體溫計真的有記錄到發燒，經目前用藥治療後還是繼續有發燒，可以提前回診詢問您的主治醫師。

5.晚上皮膚癢又不敢抓！可以先去皮膚科求診嗎？
-->可以。奎寧可能造成搔癢，也可以提供這個資訊給您的皮膚科醫師。

6.聽說要確定病情要很久時間！？那我突然哪天別的地方不舒服是要提前回診嗎？還是哪裡痛先看哪科呢？
-->有些風濕病，的確無法在第一時間，或在三個月內確定診斷，此時，我們會先給"未明確診斷之風濕病"，待追蹤一段時間後，有些風濕病會表現得更明確，可能才會下更確定的診斷。所以這段時間，可以持續提供症狀給您的住治醫師，方便他/她評估；當然這段時間，如果有新的症狀或更不舒服，都可以提前回診。這段期間，我建議還是在過敏免疫風濕科追蹤為宜。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/09/23
資料來源：台灣e院 - 免疫系統疾病

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的症狀與困擾。
根據您所提供的資訊，您目前的情況涉及多個免疫系統相關的問題，以下是針對您的問題的回覆與建議：
1. 吃奎寧就應該不會發燒了嗎？
我該掛哪科才能知道哪裡發炎呢？

奎寧主要用於治療某些類型的疟疾，對於其他原因引起的發燒效果可能有限。
若您持續發燒，建議您回到過敏免疫風濕科或感染科進行進一步的檢查，醫師會根據您的症狀進行必要的血液檢查或影像學檢查，以找出發燒的原因。

2. 每次回診的最後一句話「我們再追蹤！」但是藥沒變也沒抽血？
那應該多久抽一次血呢？

通常在慢性病的管理中，醫師會根據您的症狀和病情的變化來決定抽血的頻率。
一般來說，若症狀穩定且無新症狀出現，可能每三個月抽一次血；若有新的症狀或病情變化，則可能需要提前抽血。
建議您與主治醫師討論，確定最適合您的追蹤計畫。

3. 9/14抽血後我問醫生，他也沒告知我現在我處於什麼狀況？
有沒有可能我不是紅斑性狼瘡！？

醫師在診斷時會考慮多方面的因素，包括臨床症狀、實驗室檢查結果及影像學檢查。
若您對目前的診斷有疑慮，建議您整理問題，直接向醫師詢問，了解您的具體狀況及治療計畫。
類固醇的使用通常是為了減輕炎症及控制症狀，並不一定代表病情惡化。

4. 整天皮膚灼熱、連臉都熱也開始了紅！我怎麼辦？

皮膚的灼熱感可能與免疫系統的反應有關，建議您可以使用冷敷來緩解不適，並避免過度曝曬於陽光下。
若症狀持續或加重，應儘快回診，讓醫師評估是否需要調整治療方案。

5. 晚上皮膚癢又不敢抓！可以先去皮膚科求診嗎？

當然可以。
皮膚科醫師可以幫助您評估皮膚的狀況，並提供適當的治療建議。
若您懷疑是因為藥物或其他因素引起的過敏反應，請務必告知醫師。

6. 聽說要確定病情要很久時間！？

那我突然哪天別的地方不舒服是要提前回診嗎？

是的，某些免疫疾病的診斷確實需要時間，因為症狀可能會隨著時間變化。
如果您突然出現新的不適或症狀加重，建議您儘早回診，或根據症狀的嚴重程度選擇合適的科別就診。

總結來說，您的情況需要持續的醫療監測與評估，建議您與主治醫師保持良好的溝通，並根據身體的變化及時調整治療方案。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療與緩解。
祝您健康！