痔瘡結紮手術效果與檢查範圍探討-外科

內痔結紮手術？

醫生您好
自今年年初起，已做了三次「二級痔瘡」的結紮手術，在今日因排便完擦屁股時，依然會有血絲而回診。

想請教：
1. 目前總計已結紮四次，雖皆為不同位置，是否表示橡皮筋結紮手術並沒有效嗎？
2. 因前陣子我才結紮完，醫生也說沒發現其他痔瘡，但一個月後醫生再次檢查，診斷為是在齒狀線約2點鐘方位的內痔，並說因為這個位置較少人長痔瘡，因此在「前次診斷時並未發現」。想問醫生使用肛門鏡檢查時，不是應該全方位檢查嗎？還是說通常只檢查一個位置，除非沒有發現痔瘡才會在尋找其他方位嗎？

喬納森，20~29歲男性，詢問日期：2022/11/18

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1.

橡皮筋結紮手術本來就不是根治性的手術

主要的目的是改善大量出血

如果出血程度減輕為輕微血絲

那應該算是治療有效

2.

痔瘡結紮後有可能因為血流阻斷而造成其他位置代償性腫脹

原本不明顯的內痔在結紮後反而腫起來也是常見的現象

如果患者追求的是痔瘡組織完全清除

那麼恐怕內外痔完全切除手術才是你應該選擇的治療方式

回覆日期：2022/11/18
資料來源：台灣e院 - 內痔結紮手術

彙整補充說明

痔瘡結紮手術是一種常見的治療內痔的方法，主要是透過橡皮筋結紮的方式來阻斷痔瘡的血液供應，最終使其壞死並脫落。
根據您所描述的情況，您已經進行了四次結紮手術，但仍然在排便後出現血絲，這讓您感到困惑。
以下是對您問題的詳細解答。

1. 結紮手術的有效性：橡皮筋結紮手術的主要目的是改善痔瘡引起的出血和不適感。
雖然您已經進行了四次結紮手術，但這並不一定表示手術無效。
痔瘡的復發是常見的，尤其是當有多個痔瘡存在時。
結紮手術可能會有效減少某些痔瘡的出血，但並不保證能完全消除所有痔瘡。
若您仍然有血絲，這可能是因為其他位置的痔瘡未被處理，或是結紮後的痔瘡仍在恢復中。

2. 檢查範圍及肛門鏡檢查：肛門鏡檢查的確是用來檢查肛門及直腸內部的工具，理論上應該能夠檢查到所有可見的痔瘡。
然而，醫生在檢查時可能會根據病人的症狀和先前的診斷進行針對性的檢查，這可能導致某些位置的痔瘡未被發現。
齒狀線附近的痔瘡確實較少見，這可能是為什麼在第一次檢查時未能發現的原因。
醫生在檢查時，通常會先針對最明顯的症狀進行檢查，若未發現問題，才會進一步檢查其他可能的位置。

此外，痔瘡的形成與多種因素有關，包括便秘、長時間坐著、飲食不均衡等。
若您有便秘的問題，建議改善飲食，增加纖維攝取，並保持充足的水分，以減少便秘的發生，這樣可以降低痔瘡復發的風險。

若您對目前的治療效果不滿意，建議與您的醫生討論其他可能的治療選擇，例如微創手術或痔瘡切除手術。
這些方法可能會提供更長期的解決方案，但也需考慮到手術的風險和恢復時間。

總之，痔瘡的治療需要根據個人的具體情況來決定，若有持續的症狀或不適，建議儘早回診，與醫生詳細討論您的情況，以便找到最適合的治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！