頭痛疑為腦脊髓液滲漏，該如何處理？-神經內科

懷疑腦脊髓液滲漏？

醫師您好：
我從小就會不定時出現非常強烈的頭痛，有時候是過度用力或是疲勞，有時候找不到原因
基本上症狀都是站著坐著會非常痛，剛躺下可以緩解，但躺一陣子又慢慢痛回來
然後比較奇怪的是感覺頭裡面有東西流來流去
小時候有一次頭痛覺得動一動會不會比較好就去跳床，結果頭裡面就咚咚咚有東西跟著甩這樣，超級痛
然後頭痛位置會跟著不同姿勢變來變去，外加如果一邊吃東西會反胃想吐（沒的話就不會特別感覺）

懷疑是腦脊髓液滲漏，但是查了一下處理方法好像也只有靜養，還是有其他方法可以解決的嗎？謝謝醫生

頭好痛，10~19歲女性，詢問日期：2022/11/20

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

小姐您好：
您提到“頭痛位置會跟著不同姿勢變來變去，外加如果一邊吃東西會反胃想吐（沒的話就不會特別感覺）....懷疑是腦脊髓液滲漏”

您的症狀可能要先考慮偏頭痛，前兆性偏頭痛的症狀是出現視覺上的障礙。如出現星星和閃電般的亮光，以及模糊或扭曲的視線，這些都是偏頭痛的的前兆。
前兆出現過後的幾分鐘，面部、手或腿都可能感到刺痛、無力或麻痺。
在發作的同時會伴隨噁心、嘔吐、畏光、畏聲、臉色蒼白等現象。當前兆消失後，隨後頭部單側會感到劇烈抽痛，呈現搏動性般的疼痛。上述這些偏頭痛症狀通常可持續數小時以上，甚至可長達2-3日

您擔心的腦脊髓液滲漏頭痛，主要ㄕ自發性顱內低壓的最主要症狀是「姿態性頭痛」，病人站立或坐著的時候頭痛加劇，躺下則明顯改善或消失。
比較常見的型式是兩側、非血管搏動式的頭痛，病人施行Valsalva動作（閉氣而肚子用力）會造成頭痛加劇。

建議您可以到神經內科門診檢查追蹤

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2022/11/20
資料來源：台灣e院 - 懷疑腦脊髓液滲漏

彙整補充說明

您好！根據您描述的症狀，您可能正面臨腦脊髓液滲漏的問題。
腦脊髓液滲漏通常會導致「姿態性頭痛」，這種頭痛在站立或坐著時會加劇，而躺下則會有所緩解。
這是因為腦脊髓液的壓力下降，導致腦部的支撐減少，進而引發疼痛。

首先，您提到的「頭裡面有東西流來流去」的感覺，可能是由於腦脊髓液的流動所引起的，這在腦脊髓液滲漏的情況下是常見的症狀。
此外，您提到的反胃和噁心也可能與頭痛有關，因為頭痛常常會影響到腦部的其他功能，導致消化系統的不適。

針對腦脊髓液滲漏的處理，靜養確實是初步的建議，因為在許多情況下，輕微的滲漏可能會隨著時間自行癒合。
然而，若症狀持續或加重，建議您尋求專業醫療的幫助。
以下是一些可能的處理方法：
1. 醫療評估：建議您儘快就醫，尋求神經內科或耳鼻喉科的專業評估。
醫生可能會建議進行影像學檢查，如MRI或CT掃描，以確認是否存在腦脊髓液滲漏的情況。

2. 血液貼片療法：這是一種常見的治療方法，透過將患者自身的血液注入滲漏部位，促進血液凝固，進而封閉滲漏的地方。
這種方法在某些情況下是有效的，但目前在台灣屬於自費項目，健保不會給付。

3. 藥物治療：在某些情況下，醫生可能會建議使用咖啡因或類固醇來幫助改善症狀。
咖啡因可以增加腦脊髓液的壓力，暫時緩解頭痛。

4. 手術治療：若保守治療無效，且症狀嚴重影響生活品質，醫生可能會考慮手術修補滲漏的部位。
這通常是最後的選擇，因為手術風險較高。

5. 生活方式調整：在日常生活中，避免劇烈運動和過度用力，保持充足的休息，這些都有助於減輕症狀。

總之，您的症狀需要專業的醫療評估和適當的治療。
建議您儘快就醫，並與醫生詳細討論您的症狀和擔憂，以便制定最合適的治療計劃。
希望您早日康復，保持健康！