一個心急病人病況的家屬的求問?？
丁醫生您好:我是一個病人的家屬.我姓賴.家住苗栗.想請問一些有關我父親病情的問題.因為我的父親在兩週前在家中跌倒.導致後腦撞傷.當天撞傷的時候.頭上腫了一個大包.但我們沒有馬上帶他去掛急診.只在家裡冰敷.並觀察是否有腦震盪的現象.但一天下來.都沒有聽說他有哪裡不適.所以就暫時放下心.沒帶他去看醫生.但從第二天開始.他就一直喊頭痛.因為他有失眠問題.也吃劑量很重的安眠藥.病人也抱怨晚上都沒睡.所以就認為是沒睡好.而導致他的頭痛.然後帶他去附近診所打止痛針.持續幾天後出現嘔吐症狀才帶他去醫院掛急診.然後醫生幫他做電腦斷層.沒看出異狀.因我們有告知他頭部有撞傷過.醫生有看了一下他撞到的傷口.變成紫黑色.說有瘀傷.要我們回家熱敷既可.但回家後頭痛的症狀持續沒有減緩.醫生也只開止痛藥給他.但是都沒效果.我父親還是持續抱怨頭痛.然後過了兩天又帶去掛第二次急診.這次幫他做胸部x光.抽血.結果報告.x光還好.血液報告.白血球1萬九千多.然後醫生有詢問是否身體有傷口.我說.之前腳的皮膚有細菌感染.有破皮.也有吃皮膚科的藥治療中.所以將白血球.指數偏高.認定可能是皮膚病的關係.然後就回家了.過了幾天.病人變成站立不穩.走路像喝醉酒的人一樣.因我們都在上班沒發現病人的異常.認為是安眠藥吃太重才會如此.病人也沒反應不舒服.一直到5月12日早上.病人變成完全無法站立.一站起來就倒下而且又吐出黑色液體.也有失去意識的情況.才叫救護車送去醫院.做了胸部x光和電腦斷層.及抽血驗尿.這時的白血球數已高過兩萬.檢查結果發現(1)頭部有輕微出血現象.(2)有發燒.(3)胸部也發現已變成肺炎.然後又(4)吐一些黑色液體的東西.經化驗懷疑因吃太多藥(我父親有中風過所以有神經內科.精神科.皮膚科.止痛藥)造成胃出血.然後就辦理神經外科住院.從住院開始.就打抗生素.以及止血的針劑.但頭部的疼痛持續.然後加了降腦壓的針劑.又加了吃的止痛藥.醫生把他平時中風和精神科的藥全部都停了.頭痛時好時壞.血壓也一直維持在170上下.整個人.雖然叫他有反應.但整天都在昏睡.連吃東西也漸漸吃不下.也沒有排便(從5月11號開始).這期間也沒有會診其它科的醫生.我們詢問醫生為什麼一直頭痛.醫生回答腦裡的出血會自行吸收門診追蹤即可.但有積水.造成腦壓升高.才會頭痛.而且積水的地方被壓扁.已變成死水.需要動個小手術放水管進去.把積水除去.就會好.但因病人有肺炎有感染疑慮.所以現在完全不能做任何處置.可是我的父親已70幾歲了.這樣一直打針又沒做更近一步關於胸部及腦部的檢查.怕拖太久會不會造成腦部的狀況越來越嚴重. (誇張的是.醫生告訴我們.第一次做電腦斷層的時候就應該發現有積水了.是急診醫生不夠專業所以沒發現.不能怪他.讓我們覺得真是不可思議.對醫生的專業也打問號).而且這個神經外科的主治醫生的態度也讓我們有些不認同.說話很隨便.又敷衍.連病人的問診都沒有.也沒有詢問病人的狀況.只過來說了一些話.就走了.如果我們沒問的話.還不知道腦裡有積水.還要做手術所以想請問醫生現在我們要怎麼辦.需要立即轉院嗎?或者有其它好的建議.給我們家屬.感謝您不厭其煩的看完這封信.期待您的回信.真心的感謝您.
喵喵，40~49歲女性，詢問日期：2011/05/14
丁賢偉 醫師回覆-神經外科
由於您的描述並不清楚, 如果您可以帶著所有的影像學資料以及曾經吃過的藥物名稱還有病例的摘要直接到我的門診來, 應該會對接下來的決策會有幫助.由於資料並不完整, 所以我只能依照常理推斷, 可能腦部的原因有兩個, 一個是常壓性水腦, 另一個是慢性硬腦膜下出血.如果是常壓性水腦, 這說不定才是您父親跌倒的主因. 應該是需要進腦室腹腔引流手術, 但是由於這樣的問題其實是腦子退化的過程, 所以這樣的手術也僅僅是延緩退化過程, 當然可能會讓他一段時間有不錯的生活品質, 但是能維持多久因人而異.如果是慢性硬腦膜下出血, 手術就可能對他比較有幫助. 不過這類的手術有10~20%的機會會復發. 而且您只是說他昏迷, 並未清楚說明他的昏迷情況, 所以也很難判斷他的情形.看起來您父親目前最大的問題不在腦部. 反而是感染以及消化道出血的問題較為嚴重. 甚至說不定有敗血症以及呼吸衰竭的可能. 由於您也沒說明您父親的過去病史, 也沒詳述過去中風的情形, 以及到底吃的哪些藥物, 所以無法得知會不會是因為阻塞性中風的藥物導致顱內的出血, 或是因為有糖尿病導致免疫功能變差.還有精神科的藥物是為了什麼? 會不會已經有了初期老年癡呆症的症狀, 所以才需要吃精神科的藥物. 其實有許多的東西是無法在網路之上說的清楚的. 需要門診進一步的詢問以及交談, 才可以得到必要的答案.至於腦子積水(看您的描述, 我實在不知道是怎樣的腦子積水, 但是如果已經有老人癡呆症, 常壓性水腦的機會就相對的大的多) 我絕得並不是一定很急著需要處理.但是聽您最初頭部外傷之後的照顧, 這是最好的治療與照顧. 如果第一時間就送到醫院, 其實對整體的病程沒有太大的幫助. 就算是當時做了任何的檢查, 也不會影響到接下來的病程, 反而會引起不必要的問題. 急診的醫師本來就不是神經外科的專科, 他們可以處理的也僅僅是急症, 本來就無法苛責. 現在可能真的需要將許多內科的疾病一一處理好之後, 才是神經外科處理的時候.以上我只是就您所給的資料作一個臆測, 希望這些回答可能對您的父親有所幫助, 網路上的詢問也僅僅是一個參考, 並不能作為任何醫療的決定, 相對的網路診療本身並不合法. 所以我想您還是應該帶著所有的影像學資料以及曾經吃過的藥物名稱還有病例的摘要尋求第二意見, 如果並不方便到我的門診, 也應該到其他醫院再度詢問.期待您的父親早日康復.
回覆日期：2011/05/14
彙整補充說明
賴先生您好，
首先，對於您父親的病情，我深感關心。
從您所描述的情況來看，您父親的病情相當複雜，涉及到多個醫療問題，包括頭部外傷後的頭痛、腦出血、腦積水以及肺炎等。
這些問題相互影響，可能使得病情更加嚴重。
根據您所述，您父親在跌倒後出現頭痛，並且經過幾次急診檢查後，才發現有輕微的腦出血和腦積水。
腦積水的形成可能是由於腦部出血後，血塊阻塞了腦脊液的正常流動，導致腦室內的液體無法正常排出，進而造成腦壓升高，這也是為什麼他會持續感到頭痛的原因之一。
在這種情況下，醫生提到的「小手術放水管進去」是常見的處理方式，通常是透過腦室腹腔引流手術來減少腦內的壓力，這樣可以緩解頭痛並改善病人的整體狀況。
然而，由於您父親目前有肺炎和感染的風險，醫生可能會選擇延後手術，以避免手術後的併發症。
您提到的「腦裡的出血會自行吸收」的說法在某些情況下是正確的，但這通常是針對小範圍的出血。
如果出血量較大或伴隨腦積水，則可能需要進一步的醫療介入。
至於您父親的頭痛問題，若腦壓持續升高而未能得到有效控制，可能會導致更嚴重的後果。
關於轉院的問題，若您對目前醫療團隊的處理方式感到不滿或不安，尋求第二意見是合理的選擇。
您可以考慮轉院至大型醫療機構，尤其是有神經外科專科的醫院，這樣可以獲得更全面的評估和治療方案。
在轉院前，建議您先與目前的醫療團隊溝通，了解轉院的可行性及必要性。
最後，對於您父親的情況，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並隨時詢問有關病情的進展和治療計劃。
如果有任何不明白的地方，請不要猶豫，隨時提出問題。
希望您父親能夠早日康復，並獲得適當的醫療照護。
祝好，期待您的回覆。
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