家屬求助：神經外科病患頭痛、頭部出血、積水問題-神經外科

一個心急病人病況的家屬的求問?？

丁醫生您好:

我是一個病人的家屬.我姓賴.家住苗栗.想請問一些有關我父親病情的問題.

因為我的父親在兩週前在家中跌倒.導致後腦撞傷.當天撞傷的時候.頭上腫了一個大包.但我們沒有馬上帶他去掛急診.只在家裡冰敷.並觀察是否有腦震盪的現象.但一天下來.都沒有聽說他有哪裡不適.所以就暫時放下心.沒帶他去看醫生.

但從第二天開始.他就一直喊頭痛.因為他有失眠問題.也吃劑量很重的安眠藥.病人也抱怨晚上都沒睡.所以就認為是沒睡好.而導致他的頭痛.然後帶他去附近診所打止痛針.

持續幾天後出現嘔吐症狀才帶他去醫院掛急診.然後醫生幫他做電腦斷層.沒看出異狀.因我們有告知他頭部有撞傷過.醫生有看了一下他撞到的傷口.變成紫黑色.說有瘀傷.要我們回家熱敷既可.

但回家後頭痛的症狀持續沒有減緩.醫生也只開止痛藥給他.但是都沒效果.我父親還是持續抱怨頭痛.然後過了兩天又帶去掛第二次急診.這次幫他做胸部x光.抽血.結果報告.x光還好.血液報告.白血球1萬九千多.然後醫生有詢問是否身體有傷口.我說.之前腳的皮膚有細菌感染.有破皮.也有吃皮膚科的藥治療中.所以將白血球.指數偏高.認定可能是皮膚病的關係.然後就回家了.

過了幾天.病人變成站立不穩.走路像喝醉酒的人一樣.因我們都在上班沒發現病人的異常.認為是安眠藥吃太重才會如此.病人也沒反應不舒服.一直到5月12日早上.病人變成完全無法站立.一站起來就倒下而且又吐出黑色液體.也有失去意識的情況.才叫救護車送去醫院.做了胸部x光和電腦斷層.及抽血驗尿.這時的白血球數已高過兩萬.

檢查結果發現(1)頭部有輕微出血現象.(2)有發燒.(3)胸部也發現已變成肺炎.然後又(4)吐一些黑色液體的東西.經化驗懷疑因吃太多藥(我父親有中風過所以有神經內科.精神科.皮膚科.止痛藥)造成胃出血.然後就辦理神經外科住院.

從住院開始.就打抗生素.以及止血的針劑.但頭部的疼痛持續.然後加了降腦壓的針劑.又加了吃的止痛藥.醫生把他平時中風和精神科的藥全部都停了.頭痛時好時壞.血壓也一直維持在170上下.整個人.雖然叫他有反應.但整天都在昏睡.連吃東西也漸漸吃不下.也沒有排便(從5月11號開始).

這期間也沒有會診其它科的醫生.我們詢問醫生為什麼一直頭痛.醫生回答腦裡的出血會自行吸收門診追蹤即可.但有積水.造成腦壓升高.才會頭痛.而且積水的地方被壓扁.已變成死水.需要動個小手術放水管進去.把積水除去.就會好.但因病人有肺炎有感染疑慮.所以現在完全不能做任何處置.

可是我的父親已70幾歲了.這樣一直打針又沒做更近一步關於胸部及腦部的檢查.怕拖太久會不會造成腦部的狀況越來越嚴重. (誇張的是.醫生告訴我們.第一次做電腦斷層的時候就應該發現有積水了.是急診醫生不夠專業所以沒發現.不能怪他.讓我們覺得真是不可思議.對醫生的專業也打問號).而且這個神經外科的主治醫生的態度也讓我們有些不認同.說話很隨便.又敷衍.連病人的問診都沒有.也沒有詢問病人的狀況.只過來說了一些話.就走了.如果我們沒問的話.還不知道腦裡有積水.還要做手術

所以想請問醫生現在我們要怎麼辦.需要立即轉院嗎?或者有其它好的建議.給我們家屬.感謝您不厭其煩的看完這封信.期待您的回信.真心的感謝您.

喵喵，40~49歲女性，詢問日期：2011/05/14

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

由於您的描述並不清楚, 如果您可以帶著所有的影像學資料以及曾經吃過的藥物名稱還有病例的摘要直接到我的門診來, 應該會對接下來的決策會有幫助.

由於資料並不完整, 所以我只能依照常理推斷, 可能腦部的原因有兩個, 一個是常壓性水腦, 另一個是慢性硬腦膜下出血.

如果是常壓性水腦, 這說不定才是您父親跌倒的主因. 應該是需要進腦室腹腔引流手術, 但是由於這樣的問題其實是腦子退化的過程, 所以這樣的手術也僅僅是延緩退化過程, 當然可能會讓他一段時間有不錯的生活品質, 但是能維持多久因人而異.

如果是慢性硬腦膜下出血, 手術就可能對他比較有幫助. 不過這類的手術有10~20%的機會會復發. 而且您只是說他昏迷, 並未清楚說明他的昏迷情況, 所以也很難判斷他的情形.

看起來您父親目前最大的問題不在腦部. 反而是感染以及消化道出血的問題較為嚴重. 甚至說不定有敗血症以及呼吸衰竭的可能. 由於您也沒說明您父親的過去病史, 也沒詳述過去中風的情形, 以及到底吃的哪些藥物, 所以無法得知會不會是因為阻塞性中風的藥物導致顱內的出血, 或是因為有糖尿病導致免疫功能變差.

還有精神科的藥物是為了什麼? 會不會已經有了初期老年癡呆症的症狀, 所以才需要吃精神科的藥物. 其實有許多的東西是無法在網路之上說的清楚的. 需要門診進一步的詢問以及交談, 才可以得到必要的答案.

至於腦子積水(看您的描述, 我實在不知道是怎樣的腦子積水, 但是如果已經有老人癡呆症, 常壓性水腦的機會就相對的大的多) 我絕得並不是一定很急著需要處理.

但是聽您最初頭部外傷之後的照顧, 這是最好的治療與照顧. 如果第一時間就送到醫院, 其實對整體的病程沒有太大的幫助. 就算是當時做了任何的檢查, 也不會影響到接下來的病程, 反而會引起不必要的問題. 急診的醫師本來就不是神經外科的專科, 他們可以處理的也僅僅是急症, 本來就無法苛責. 現在可能真的需要將許多內科的疾病一一處理好之後, 才是神經外科處理的時候.

以上我只是就您所給的資料作一個臆測, 希望這些回答可能對您的父親有所幫助, 網路上的詢問也僅僅是一個參考, 並不能作為任何醫療的決定, 相對的網路診療本身並不合法. 所以我想您還是應該帶著所有的影像學資料以及曾經吃過的藥物名稱還有病例的摘要尋求第二意見, 如果並不方便到我的門診, 也應該到其他醫院再度詢問.

期待您的父親早日康復.

回覆日期：2011/05/14
資料來源：台灣e院 - 一個心急病人病況的家屬的求問?

彙整補充說明

賴先生您好，
首先，我非常理解您在這段時間所面臨的困難與焦慮。
您的父親因跌倒導致的頭部受傷，經過多次就醫後仍然面臨頭痛、意識不清等問題，這對您和家人來說無疑是非常艱難的經歷。
根據您所提供的情況，我將針對您父親的病情進行分析，並提供一些建議。

首先，您提到的頭痛、嘔吐、站立不穩等症狀，可能與腦部的出血及腦水腫有關。
腦部受傷後，出血可能會導致腦壓升高，進而引發頭痛和其他神經系統的症狀。
醫生提到的「腦裡的出血會自行吸收」是正確的，但這通常需要時間，且在此期間，若腦壓持續升高，可能會對腦組織造成進一步的損傷。

您提到的「積水」問題，可能是指腦水腫或是腦室內的腦脊液積聚。
這種情況在某些情況下需要手術介入，例如放置引流管以減少腦壓。
由於您的父親目前有肺炎及感染的風險，醫生可能會選擇暫時不進行手術，這是出於對病人整體健康狀況的考量。

然而，您提到的醫生態度及溝通問題確實令人擔憂。
醫療過程中，醫生與病患家屬之間的良好溝通是非常重要的，這不僅能幫助家屬了解病情，也能讓醫生獲得更多病患的具體情況，以便做出更好的治療決策。

在這種情況下，我建議您考慮以下幾點：
1. 尋求第二意見：如果您對目前的醫療團隊感到不滿意，或者對治療方案有疑慮，可以考慮尋求其他醫院或專家的意見。
帶上所有的醫療紀錄和影像學檢查結果，這樣能幫助新的醫療團隊更快了解病情。

2. 持續觀察病情：在等待進一步的醫療決策時，持續觀察您父親的病情變化，特別是意識狀態、頭痛程度及其他神經系統的症狀。
如果出現新的異常情況，應立即就醫。

3. 與醫療團隊溝通：如果有任何疑問或擔憂，應該主動與醫療團隊溝通，要求更詳細的解釋和治療計劃。
您有權了解父親的病情及治療選擇。

4. 考慮轉院：如果您認為目前的醫療環境無法滿足您父親的需求，且病情持續惡化，轉院可能是一個選擇。
選擇一個有良好評價的醫療機構，並確保他們有處理類似病情的經驗。

5. 關注感染問題：由於您父親目前有肺炎的情況，這需要特別注意。
肺炎可能會影響整體健康狀況，進而影響到腦部的治療。
因此，確保肺炎得到適當的治療是非常重要的。

最後，請您保持耐心，這段時間對於您和您的家人來說都是一個挑戰。
希望您的父親能夠早日康復，並且能夠獲得適當的醫療照護。
如果有任何進一步的問題，隨時可以詢問。
祝福您和您的家人一切順利。