腦積水手術風險與後遺症探討-神經內科

腦積水手術風險詢問？

醫師你好！近期爬文很多文章僅說明病狀、後遺症及手術方式，我詢問手術過程中的風險，病人病發時腦壓過高已經過一次手術將頭骨蓋取下，目前在復原過程中能然呈現昏迷並有不自主抽蓄，經斷層掃描後確認腦部積水並且範圍有擴大狀況，長庚醫師建議引流水術，該手術無法確認對病人的改善狀況，但在家屬更希望得知手術過程的風險，再來評估是否要執行引流，因牽扯到醫療糾紛導致醫師三緘其齒，這能體諒，目前一直找不到相關文章只好來此求助。
因病人已開過一次手術，再次手術怕病人身體狀況無法承受，故想問的問題如下：
1. 手術過程中必須全身麻醉，對目前仍然昏迷中的病人導致的後遺症有哪些?風險高不高?
2. 手術後能改善病況有哪些？(如：加快病人恢復、避免腦疝等)
3. 引流手術後，可能會有哪些感染及注意事項？
4. 目前積水尚未清除，病人在護理過程或咳嗽會不自主抽蓄，是否正常？(家屬怕護理過程不當導致病況愈下)
5. 承上，該狀況是否因移動導致積水晃動壓迫到腦而造成該狀況？

以上您的回覆僅作參考，所有的決定皆為家屬承擔，感謝您百忙中抽空回覆迷惘中的家屬

猛禽，30~39歲男性，詢問日期：2018/06/15

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

1.全身麻醉通常是透過靜脈注射與吸入性麻醉藥物阻絕疼痛。正常人體會透過腦幹的呼吸中樞，發出指令讓呼吸肌肉作功進行呼吸。但是麻醉藥物在使用的過程中會抑制呼吸，因此需插入氣管內管，搭配人工呼吸器來維持病患的氧氣交換。這些藥物常會讓病患的血壓下降，因此若病患本身的血壓不穩定，麻醉的風險就會比較高，可能會因為麻醉藥物導致休克。這個部分建議詢問麻醉科醫師進行評估。
2.不知道第一次造成腦壓過高的原因為何？若是第一次已經開刀，但是恢復的狀況不好，後續追蹤頭部電腦斷層發現有水腦症，那麼第二次開刀的目的，可能就是緩解水腦症。緩解水腦症可能不見得代表病患的意識可以回復，仍是要看看根本造成腦壓過高的原因是什麼。緩解水腦症當然可以減緩腦脫疝的機會，可以增加病患存活的機會，但是我指的是存活，不代表病患一定能恢復清醒。建議仍要跟主治醫師好好討論病情，家屬可以要求召開病情說明討論會(這是您的權利)，由全體家屬一同和醫療團隊討論目前現況與後續治療計畫。
3.通常水腦引流手術會放置腦水引流管，方法是從腦室放一條管子接到腹腔(Ventriculoperitoneal shunt)或是從腰椎放一條管子接到腹腔(Lumboperitoneal shunt)。可以將多餘的腦水利用此管路引流到腹腔，由腹腔來吸收。由於管路屬於外來物質(不是人體本身的東西)，通常最擔心的感染症就是腦膜炎。放置之後，仍要密切觀察病患的意識情況，可能會遇到的併發症像是：引流管阻塞，腦水無法排出，反而會惡化水腦症；引流管的位置跑掉，引流入口不在腦室。
4.病患的意識不清楚，又偶爾會有抽搐，若是抽搐常常因護理翻身拍痰或是抽痰所誘發，建議會診神經內科醫師，可能需要安排腦波檢查，須排除是否為癲癇發作。癲癇是腦部細胞處在不穩定的狀況下，不正常放電，造成肢體或是肌肉抽搐，若是癲癇，須使用抗癲癇藥物來緩解腦細胞的不正常放電。每位護理師都是秉持專業助人的精神在工作，護理師的工作相當辛苦，而翻身拍背與抽痰在意識障礙的病患是必須要進行的護理處置，否則病患容易罹患吸入性肺炎、壓瘡等等，會增加後續治療的複雜程度。如果對於護理技巧有任何想法，不妨可以跟主要照護的護理師或是單位護理長互相討論，彼此都能夠進步。
5.翻身拍背的確可能造成腦積水晃動導致病患不適，但就如同上面所述，翻身拍背是必須做的護理處置，否則會導致其他的院內感染併發症。您可以和主要照護的護理師討論，請她們進行護理處置時動作放輕柔。

祝您的親人早日康復

回覆日期：2018/06/15
資料來源：台灣e院 - 腦積水手術風險詢問

彙整補充說明

腦積水手術的風險與後遺症是一個相當複雜的議題，尤其是在病人已經經歷過一次手術且目前昏迷的情況下。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. 全身麻醉的風險與後遺症：
全身麻醉對於昏迷中的病人來說，風險相對較高。
麻醉藥物會抑制中樞神經系統，可能導致呼吸抑制、血壓下降等問題。
若病人本身的生理狀況不佳，這些風險會進一步增加。
此外，麻醉後的後遺症可能包括意識恢復延遲、認知功能障礙等，特別是在老年病人或有其他基礎疾病的情況下。
建議與麻醉科醫師詳細討論病人的具體情況，以評估麻醉的風險。

2. 手術後的改善效果：
引流水術的主要目的是減少腦內壓力，避免腦疝等嚴重併發症。
手術後，若能有效排除多餘的腦脊液，可能會改善病人的意識狀態，減少腦部的壓迫，並有助於恢復正常的腦功能。
然而，手術的效果也取決於病人原本的神經功能狀態及腦部受損的程度，並不保證病人會完全恢復。

3. 引流手術後的感染風險與注意事項：
引流手術後，最常見的併發症是感染，特別是腦膜炎。
由於引流管是外來物質，可能成為細菌入侵的途徑。
因此，術後需要密切觀察病人的體溫、意識狀態及引流液的性質。
保持引流管的清潔與通暢是非常重要的，並且需要定期檢查引流管的固定情況，以防止移位或阻塞。

4. 不自主抽蓄的情況：
在護理過程中，病人出現不自主抽蓄的情況可能是由於腦部的病變或刺激所引起的，這在昏迷病人中並不罕見。
抽蓄可能與腦部的壓力變化、缺氧或其他神經系統的問題有關。
建議與神經科醫師討論，可能需要進行腦波檢查以評估是否為癲癇發作或其他神經問題。

5. 移動對腦積水的影響：
在護理過程中，病人的移動確實可能導致腦內積水的流動，進而影響腦部的壓力分布。
然而，護理人員在進行翻身或拍痰等操作時，通常會遵循專業的護理技巧，以減少對病人的不適。
若家屬對護理過程有疑慮，可以與護理人員進行溝通，請求在操作時更加小心。

總結來說，腦積水手術的風險與後遺症需要根據病人的具體情況進行評估，並且在手術前與醫療團隊進行充分的溝通與討論。
希望這些資訊能幫助您與家屬做出更明智的決定，並祝願病人早日康復。