腦積水手術風險與後遺症探討-神經內科

洪煒斌 醫師回覆-神經內科

1.全身麻醉通常是透過靜脈注射與吸入性麻醉藥物阻絕疼痛。
正常人體會透過腦幹的呼吸中樞，發出指令讓呼吸肌肉作功進行呼吸。
但是麻醉藥物在使用的過程中會抑制呼吸，因此需插入氣管內管，搭配人工呼吸器來維持病患的氧氣交換。
這些藥物常會讓病患的血壓下降，因此若病患本身的血壓不穩定，麻醉的風險就會比較高，可能會因為麻醉藥物導致休克。
這個部分建議詢問麻醉科醫師進行評估。
2.不知道第一次造成腦壓過高的原因為何？
若是第一次已經開刀，但是恢復的狀況不好，後續追蹤頭部電腦斷層發現有水腦症，那麼第二次開刀的目的，可能就是緩解水腦症。
緩解水腦症可能不見得代表病患的意識可以回復，仍是要看看根本造成腦壓過高的原因是什麼。
緩解水腦症當然可以減緩腦脫疝的機會，可以增加病患存活的機會，但是我指的是存活，不代表病患一定能恢復清醒。
建議仍要跟主治醫師好好討論病情，家屬可以要求召開病情說明討論會(這是您的權利)，由全體家屬一同和醫療團隊討論目前現況與後續治療計畫。
3.通常水腦引流手術會放置腦水引流管，方法是從腦室放一條管子接到腹腔(Ventriculoperitoneal shunt)或是從腰椎放一條管子接到腹腔(Lumboperitoneal shunt)。
可以將多餘的腦水利用此管路引流到腹腔，由腹腔來吸收。
由於管路屬於外來物質(不是人體本身的東西)，通常最擔心的感染症就是腦膜炎。
放置之後，仍要密切觀察病患的意識情況，可能會遇到的併發症像是：引流管阻塞，腦水無法排出，反而會惡化水腦症；引流管的位置跑掉，引流入口不在腦室。
4.病患的意識不清楚，又偶爾會有抽搐，若是抽搐常常因護理翻身拍痰或是抽痰所誘發，建議會診神經內科醫師，可能需要安排腦波檢查，須排除是否為癲癇發作。
癲癇是腦部細胞處在不穩定的狀況下，不正常放電，造成肢體或是肌肉抽搐，若是癲癇，須使用抗癲癇藥物來緩解腦細胞的不正常放電。
每位護理師都是秉持專業助人的精神在工作，護理師的工作相當辛苦，而翻身拍背與抽痰在意識障礙的病患是必須要進行的護理處置，否則病患容易罹患吸入性肺炎、壓瘡等等，會增加後續治療的複雜程度。
如果對於護理技巧有任何想法，不妨可以跟主要照護的護理師或是單位護理長互相討論，彼此都能夠進步。
5.翻身拍背的確可能造成腦積水晃動導致病患不適，但就如同上面所述，翻身拍背是必須做的護理處置，否則會導致其他的院內感染併發症。
您可以和主要照護的護理師討論，請她們進行護理處置時動作放輕柔。
祝 您的親人 早日康復