神經外科專題：硬腦膜下出血及積水治療方式比較-神經外科

硬腦膜下出血及積水？

副院長您好
1.我的父親七年前因高血壓而有中風病史，醫囑出血量不多，觀察讓它自行吸收沒動手術，左手左腳偏癱無力，但說話清楚，還能不持枴杖走路，右手拿筷子吃飯
2.前幾日，發現他上廁所，起床有幾次跌倒，無明顯外傷，骨折及出血，但需扶牆走路，跛行不穩，有噁心，嗜睡現象，翌日送急診照電腦斷層診斷，發現硬腦膜下有積血水，急診醫師馬上作顱骨鑽孔引流，初時引流出的血水顏色偏紅，幾日後變淡
3.後來醫師把引流管關掉二日觀察，照電腦斷層發現，仍然有積水無法自行吸收，建議施作腦室腹膜引流手術，避免積水壓迫腦部
4.請問副院長，因為家屬一直擔心術後感染，引流管阻塞（病人衛生習慣欠佳），採用內視鏡第三腦室穿孔手術是否適當？兩種手術成功率誰高？兩種手術危險性高低如何？治療效果那個比較好？

張先生，50~59歲男性，詢問日期：2023/08/03

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

1.硬腦膜下積血，無法做第三腦室穿孔術解決。第三腦室穿孔術室處理水腦的。

回覆日期：2023/08/03
資料來源：台灣e院 - 硬腦膜下出血及積水

彙整補充說明

在您父親的情況中，硬腦膜下出血及腦積水的處理確實需要謹慎考量。
首先，硬腦膜下出血通常是由於頭部外傷或其他因素引起的血液積聚，這可能會導致腦部壓迫，進而影響神經功能。
您提到的情況中，經過顱骨鑽孔引流後，仍然有積水無法自行吸收，這是需要進一步介入的情況。

針對您提到的兩種手術方式：腦室腹膜引流手術和內視鏡第三腦室穿孔手術，這兩者的適應症和風險是不同的。

1. 腦室腹膜引流手術：這是一種常見的手術方式，適用於腦積水的情況。
手術中，會將一根引流管放入腦室，並將另一端引流至腹腔，這樣可以有效地減少腦內的壓力。
這種手術的成功率相對較高，但也存在一些風險，例如感染、引流管阻塞或腹腔內的併發症等。
由於您提到家屬擔心術後感染和引流管阻塞，這些都是需要考量的風險。

2. 內視鏡第三腦室穿孔手術：這種手術主要用於水腦症的治療，通過內視鏡在第三腦室創建一個通道，讓腦脊液能夠流通，從而減少腦室內的壓力。
這種手術的成功率也相當高，但適用於特定類型的腦積水，尤其是因為腦脊液循環障礙所引起的情況。
對於硬腦膜下出血引起的積水，這種手術可能不適合。

在比較這兩種手術的成功率和風險時，腦室腹膜引流手術通常被認為是更為常見且有效的選擇，尤其是在硬腦膜下出血的情況下。
內視鏡第三腦室穿孔手術則需要更嚴格的適應症，並且不一定能解決因硬腦膜下出血引起的積水問題。

總結來說，對於您父親的情況，腦室腹膜引流手術可能是更合適的選擇，因為它能有效地處理腦內積水的問題，並且在臨床上有較高的成功率。
當然，手術後的護理和監測也非常重要，特別是對於感染和引流管的管理。
建議您與主治醫師進一步討論，了解手術的具體風險和預期效果，並根據醫師的建議做出最合適的決策。
希望您的父親能夠早日康復。