跌倒導致慢性腦出血:治療與預後-神經外科

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慢性腦出血、積血壓迫大腦?


張醫生您好我爸(43年次)在8月底的時候不甚從樓梯摔下導致頭部嚴重流血送急診,當時斷層掃瞄檢查僅有些微顱內出血,所以急診醫生縫合外傷後即讓我們先行回家觀察。
回家休養期間我們全家人都覺得我爸有出現認知錯亂的情形,回診神經外科時我向醫生反映並詢問這樣是否需要再作一次檢查,神經外科醫生說老人都會大腦退化的狀況,是很正常的,而且如果顱內有狀況,會有很明顯的外在表現,例如突然不能下床走路,所以我們就回家繼續觀察了。
但是後續我爸狀況越來越差,甚至會隨地大小便、玩弄排泄物,11月初發生臉部像是癲癬抽蓄的狀況再送急診,急診醫生作斷層掃描發現顱內積血已經占大腦的快1/3區域,但是會診神經外科醫生卻只說明做開刀引流的話只能回復3~4天前的狀態,手術成功率很高但是有風險,問是什麼風險也說不出來,只叫我們自己評估,我們根本不知道怎麼評估,最後我們憑刻版印象認為開腦手術是很大的手術,怕我爸撐不住就放棄動手術了,進加護病房使用抗出血藥物。
今天神經外科醫生打電話來說我爸狀況穩定,可以出院了(但問護士說其實人一直沒有什麼意識),問醫生是不是有檢查積血有消退了才判斷能出院,醫生卻說沒有檢查而且不需要檢查,如果我們想做檢查他就幫我們做。
想請問張醫生,我們是不是錯過治療時間了,後續該怎麼治療比較有希望呢? 感謝您的回覆


邱先生,30~39歲男性,詢問日期:2022/11/22

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


無詳細電腦斷層及神經學檢查,無法確定確實治療方針,建議帶著出院病歷及電腦斷層到門診與醫師討論。


回覆日期:2022/11/22

彙整補充說明


您好,首先對您父親的情況感到非常遺憾,這樣的經歷對您和您的家人來說都是一個巨大的挑戰。
根據您所描述的情況,您父親在跌倒後出現的認知錯亂和後續的症狀,可能與顱內出血的進一步惡化有關。

在跌倒後,顱內出血的情況可能會隨著時間的推移而變得更加嚴重,尤其是在最初的檢查中未能發現的情況下。
慢性硬腦膜下出血通常是由於頭部外傷後,血液在硬腦膜下積聚,並可能在幾週或幾個月後出現症狀。
這種情況在老年人中較為常見,但年輕人也可能受到影響。

您提到的認知錯亂、隨地大小便和抽搐等症狀,可能是由於顱內壓力升高或腦部受損所引起的。
當腦部受到壓迫時,可能會影響到大腦的功能,導致意識障礙和行為改變。
這些症狀不應被忽視,因為它們可能是腦部損傷惡化的徵兆。

關於您提到的手術選擇,開腦手術確實是一個重大決策,尤其是在考慮到手術風險的情況下。
手術的風險包括感染、出血、麻醉反應以及術後恢復的問題。
醫生在評估手術的必要性時,會考慮到患者的整體健康狀況、年齡以及出血的程度。
若手術能夠有效減少顱內壓力,並改善血流,則可能是值得考慮的選擇。

至於後續的治療,建議您與神經外科醫生進一步討論,了解目前的治療計畫和可能的後續檢查。
若您父親的意識狀態仍然不佳,持續的醫療監測和評估是非常重要的。
您可以要求進行腦部影像檢查,以確定顱內出血的情況是否有改善,並根據檢查結果來決定後續的治療方案。

在出院後,您可以考慮尋求專業的復健醫療,這對於改善認知功能和日常生活能力是非常重要的。
復健可以包括物理治療、職能治療和語言治療等,這些都能幫助患者恢復功能和提高生活品質。

最後,請務必保持與醫療團隊的良好溝通,並隨時反映您父親的狀況變化。
若有任何疑慮或問題,隨時尋求醫生的建議和幫助。
希望您父親能夠早日康復,祝福您和您的家人。

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