慢性腦出血、積血壓迫大腦？
張醫生您好
我爸(43年次)在8月底的時候不甚從樓梯摔下導致頭部嚴重流血送急診，當時斷層掃瞄檢查僅有些微顱內出血，所以急診醫生縫合外傷後即讓我們先行回家觀察。
回家休養期間我們全家人都覺得我爸有出現認知錯亂的情形，回診神經外科時我向醫生反映並詢問這樣是否需要再作一次檢查，神經外科醫生說老人都會大腦退化的狀況，是很正常的，而且如果顱內有狀況，會有很明顯的外在表現，例如突然不能下床走路，所以我們就回家繼續觀察了。
但是後續我爸狀況越來越差，甚至會隨地大小便、玩弄排泄物，11月初發生臉部像是癲癬抽蓄的狀況再送急診，急診醫生作斷層掃描發現顱內積血已經占大腦的快1/3區域，但是會診神經外科醫生卻只說明做開刀引流的話只能回復3~4天前的狀態，手術成功率很高但是有風險，問是什麼風險也說不出來，只叫我們自己評估，我們根本不知道怎麼評估，最後我們憑刻版印象認為開腦手術是很大的手術，怕我爸撐不住就放棄動手術了，進加護病房使用抗出血藥物。
今天神經外科醫生打電話來說我爸狀況穩定，可以出院了(但問護士說其實人一直沒有什麼意識)，問醫生是不是有檢查積血有消退了才判斷能出院，醫生卻說沒有檢查而且不需要檢查，如果我們想做檢查他就幫我們做。
想請問張醫生，我們是不是錯過治療時間了，後續該怎麼治療比較有希望呢? 感謝您的回覆
邱先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/11/22
張峻瑋 醫師回覆-神經外科
醫事人員經歷： 衛生福利部旗山醫院 副院長、神經外科 主治醫師
無詳細電腦斷層及神經學檢查，無法確定確實治療方針，建議帶著出院病歷及電腦斷層到門診與醫師討論。
回覆日期：2022/11/22
資料來源：台灣e院 - 慢性腦出血、積血壓迫大腦
彙整補充說明
首先，對於您父親的情況，我深感遺憾，並希望能提供一些有用的資訊和建議。
跌倒導致的腦部受傷，尤其是顱內出血，確實是一個需要謹慎處理的醫療問題。
根據您所描述的情況，您父親在最初的檢查中僅顯示有些微顱內出血，但隨著時間的推移，出血情況惡化，最終導致了顱內積血的情況，這是相當嚴重的。
治療與預後
1. 治療選擇：
- 在您父親的情況下，當顱內出血量達到1/3的腦部時，通常會考慮進行手術以減少腦壓和清除血塊。
手術的風險包括感染、出血、神經損傷等，但這些風險通常是相對可控的，尤其是在經驗豐富的醫療團隊操作下。
- 如果手術被延遲或放棄，則可能會導致持續的神經功能損害，甚至可能影響生命。
因此，及時的手術介入對於改善預後是非常重要的。
2. 後續治療：
- 如果您父親目前已經出院，建議您持續觀察他的神經功能，包括意識狀態、運動能力、認知功能等。
若出現任何異常情況，應立即回醫院就診。
- 可能需要進行定期的神經學評估和影像學檢查（如CT或MRI），以確保沒有新的出血或其他併發症。
3. 預後：
- 預後取決於多種因素，包括出血的範圍、患者的年齡、基礎健康狀況等。
若能及時進行手術，許多患者可以恢復到相對正常的生活，但也有可能會留下後遺症，如認知障礙、運動功能障礙等。
- 在您父親的情況下，若出現持續的認知錯亂或其他神經學症狀，這可能是腦部受損的表現，應該引起重視。
建議
- 尋求第二意見：如果對目前的醫療決策感到不安，建議尋求其他醫療機構的第二意見，尤其是針對神經外科的專家。
- 持續監測：出院後，應該定期回診，並隨時注意任何異常情況，及時就醫。
- 家庭支持：在這段期間，家庭的支持和照顧是非常重要的，尤其是在認知功能受損的情況下，可能需要額外的照顧和協助。
最後，面對這樣的情況，保持冷靜並積極尋求醫療幫助是非常重要的。
希望您父親能夠早日康復，並恢復正常的生活。
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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