腰椎手術後出現異物感和神經問題：如何評估風險和治療選項？-神經外科

腰椎手術L3椎弓釘錯位？

醫師您好，家父72歲，
#術前x光有脊椎側彎與滑脫的現象，主訴無法久走腰痠，久坐腳麻。
#去年8月，腰椎手術，L3/4/5內固定共6根鋼釘，L3/4 rod採用活動式。
#術後一年多，依舊無法久走，坐著胯下有明顯異物感（馬尾症候群），無法久坐，大多臥床，大小便能自理。
#去其它醫院照MRI與CT,發現L3左側鋼釘穿入脊椎孔，右側鋼釘則部份在椎弓外側,影像連結https://drive.google.com/drive/folders/1fgIY-Ipp8zbWhBKh9MUgPVr9lM3nMsld

Q1. 從MRI影像能看出穿入椎孔鋼釘是否有傷及神經嗎？或是能看出鋼釘與神經的距離，來評估拔除鋼釘是否有風險，再次傷及神經？

Q2. MRI 與CT影像，顯示L3右側鋼釘末端打在椎體邊緣，或有在椎體內嗎？想確認鋼釘是否有外露傷及器官或血管的風險

Q3.胯下異物感，只有坐著才會有，站立按壓胯下並沒有感覺？是否代表坐姿時，才有馬尾神經被鋼釘壓迫的問題？或是可以做什麼檢查，確認坐姿下，胯下異物感的成因是骨頭壓迫或是鋼釘壓迫所造成？

Q4. 如何評估是否再次手術準則，移除重打鋼釘與不移除的風險分別是什麼？手術中，有什麼設備(名稱)能檢測神經狀況嗎？

Q5. 針對馬尾症候的胯下異物感，作神經阻斷術，會有什麼樣的風險或是副作用嗎？大小便控制能力下降?

鄭先生，40~49歲男性，詢問日期：2022/12/04

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
1.術後追蹤，原來症狀沒有改善，術後更惡化，若影像發現有鋼釘鑽入神經管
，根本沒有其它選擇，就是調整再手術(除非病人體質上無法接受再次全身麻醉)

2.你提出了許多問題我可以理解你的諸多顧慮，但是對我這種資深的神經脊椎外科醫生而言，你的顧慮是多餘的。
這種術後不理想的病患，一般醫生是不願意再接單的，這需要：醫生有經驗+有把握+家屬有誠意。醫生願意接，就表示他有能力，你擔心的他應該都會專業再思考過。
3.術中神經監測：有，要自費數萬。
術中導航也有，也要自費數萬。
4.神經阻斷術，對馬尾神經症狀 ~無效。

祝福你
by彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2022/12/04
資料來源：台灣e院 - 腰椎手術L3椎弓釘錯位

彙整補充說明

針對您父親的情況，腰椎手術後出現異物感和神經問題，這是一個相對複雜的問題，涉及到手術後的併發症、神經壓迫以及可能的手術風險。
以下是針對您提出的問題的詳細分析與建議。

Q1: MRI影像能否顯示鋼釘是否傷及神經？

MRI影像可以提供鋼釘與周圍神經結構的相對位置，若鋼釘穿入脊椎孔，則有可能對馬尾神經造成壓迫或損傷。
醫生通常會評估鋼釘與神經的距離，若距離過近，則可能需要考慮手術移除鋼釘的風險。
MRI能夠顯示神經的水腫或受壓情況，但具體的神經損傷程度可能需要結合臨床症狀來判斷。

Q2: L3右側鋼釘的情況？

MRI與CT影像能夠顯示鋼釘的具體位置。
如果鋼釘末端打在椎體邊緣，則可能存在外露的風險，這可能會對周圍的器官或血管造成潛在的傷害。
醫生會根據影像學檢查結果來評估是否需要進一步的手術介入。

Q3: 胯下異物感的成因？

您提到的胯下異物感在坐著時出現，而站立時則無感，這可能暗示在坐姿下，脊椎的壓力改變導致鋼釘對馬尾神經的壓迫。
可以考慮進行神經傳導速度檢查（NCV）或肌電圖（EMG），這些檢查能幫助評估神經的功能狀態，並判斷是否存在神經受壓的情況。

Q4: 再次手術的準則與風險？

再次手術的準則通常包括持續的神經症狀、影像學檢查顯示的神經壓迫情況，以及病人的生活品質。
移除鋼釘的風險包括手術本身的風險（如感染、出血、麻醉風險）以及可能的神經損傷。
手術中可以使用神經監測設備（如神經電生理監測），這能即時評估神經的狀態，降低手術風險。

Q5: 神經阻斷術的風險？

針對馬尾症候的胯下異物感，神經阻斷術可能會有一定的風險，包括局部感染、出血、以及對神經的進一步損傷。
至於大小便控制能力的下降，這是因為馬尾神經的功能受損，神經阻斷術可能無法有效改善這種情況，反而可能導致症狀加重。

總結
建議您與專業的脊椎外科醫師進行深入的討論，並考慮多方意見，特別是針對影像學檢查的結果，這將有助於制定出最佳的治療計劃。
對於手術的風險與收益，醫師會根據具體情況給予專業建議，並考慮病人的整體健康狀況。
希望您的父親能夠早日康復，並找到合適的治療方案。