左側下顎臉頰抽痛：是神經內科問題還是牙齒問題？-神經內科

左側下顎臉頰刺痛？

醫師您好：
我的臉頰左側這兩天會不定時的感到抽痛，像是有人拿針戳刺或是被電到的感覺很不舒服。
疼痛的範圍大概是從下顎向上延伸到太陽穴、眼周、頭皮，向下延伸到下巴，頻率可能一分鐘抽痛好幾次也可能隔幾個小時才突然抽痛一次，吃飯、打哈欠、轉動頭部、講話的時候抽痛的次數會更多。
以前也有發生過類似的刺痛方式，大多是天氣比較冷的時候會突然開始抽痛，因為一直以為只是氣溫變化造成的偏頭痛，而且通常隔天就好了就沒有理會，只是這次疼痛感比較大也比較久。
原本以為是牙齒痛或是長智齒，所以有先自行服用止痛藥想說之後去牙科看診，但服用以後疼痛的感覺仍沒有改善，上網查說這樣的症狀有可能是三叉神經痛，想請問醫師以我目前的症狀應該先去神經內科作檢查，還是先確定是否為牙齒問題造成的比較好呢？

謝謝醫生

陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2022/12/12

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

陳小姐您好：
您提到“下顎向上延伸到太陽穴、眼周、頭皮，向下延伸到下巴，頻率可能一分鐘抽痛好幾次也可能隔幾個小時才突然抽痛一次，吃飯、打哈欠、轉動頭部、講話的時候抽痛的次數會更多。”
您的症狀可能要考慮三叉神經的第三支（下頷神經）的異常。
三叉神經痛的病因很多，大約有百分之八十是因為三叉神經從腦幹根部進入時被動靜脈血管壓迫造成，其他病因如前庭神經瘤、腦膜瘤、多發性硬化症、帶狀皰疹等，都會正常的觸覺，溫覺等感覺訊號，全部放大為痛覺訊號，繼而引發三叉神經痛的症狀。

國際分類頭痛疾病，第三版（ICHD-3）裡面，三叉神經的診斷標準的如下
• 至少三次攻擊
• 疼痛發生在三叉神經的一個或多個分部
• 以下疼痛的特點中至少要滿足三個：
o 從幾分之一秒到兩分鐘的持續，週期性、陣發性發作
o 屬於嚴重的疼痛程度
o 電擊樣、燒灼樣、尖銳的疼痛
o 三個以上的臉部刺激點
• 無其他明顯的臨床神經功能缺損
有符合以上的相關病史與症狀時，醫師會藉由相關的檢查診斷。

不同於其他疼痛，消炎止痛藥對三叉神經痛的效果不大。三叉神經痛的治療主要以抗癲癇藥物為主，其中以最常用的，包括癲通(Tegretol)、除癲達(Trileptol)、樂命達(lamotrigine)等。在治療效果上，這些抗癲癇藥物已被證實是有效的治療，因此藥物治療往往為第一選擇。但要注意的是，這類藥物在使用上，須按照醫師指示

建議您可以到牙科診所的醫師就醫，開立轉診單，到區域以上醫院口腔外科，進行第二意見諮詢。（持轉診單的病患，在轉診掛台會優先安排就診）
如果口腔外科醫師診治，排除結構上的異常後，通常會轉介該醫院的神經內科。

感謝您的提問有相關問題歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2022/12/12
資料來源：台灣e院 - 左側下顎臉頰刺痛

彙整補充說明

您好！根據您描述的症狀，左側下顎臉頰的抽痛感覺確實可能與三叉神經痛有關。
三叉神經痛是一種由三叉神經（主要負責面部感覺的神經）受到刺激或壓迫所引起的劇烈疼痛，通常表現為短暫的、電擊樣的疼痛，並且可能在特定的動作（如咀嚼、說話、打哈欠等）時加劇。
您提到的疼痛範圍從下顎延伸到太陽穴、眼周及頭皮，這也符合三叉神經痛的特徵。

在考慮是否應該先看神經內科或牙科時，建議您可以先尋求神經內科的專業意見。
因為您已經嘗試過止痛藥，但疼痛並未改善，這可能表明問題不僅僅是牙齒方面的。
牙科問題，如牙齒感染、智齒生長等，通常會伴隨著持續的疼痛或其他明顯的牙齒症狀，而您描述的疼痛特徵更符合神經性疼痛的表現。

另外，三叉神經痛的成因有很多，最常見的原因是神經受到血管的壓迫，這會導致神經的傳導功能異常，進而引發疼痛。
其他可能的原因還包括腫瘤、帶狀皰疹後遺症、多發性硬化等。
因此，進一步的神經內科檢查，如MRI或CT掃描，可能有助於排除其他潛在的病因。

在神經內科的診斷過程中，醫師會根據您的病史、症狀及必要的檢查來確定診斷。
如果確診為三叉神經痛，治療通常會以抗癲癇藥物為主，如卡馬西平（Tegretol）等，這類藥物對於緩解神經性疼痛有良好的效果。

總結來說，基於您目前的症狀及病史，建議您優先尋求神經內科的診斷與治療，這樣可以更有效地釐清病因並獲得適當的治療。
若神經內科醫師排除了神經方面的問題，再考慮轉診至牙科進一步檢查會是比較合理的步驟。
希望您能早日找到病因並獲得緩解，祝您健康！

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