左側下顎臉頰刺痛？
醫師您好：我的臉頰左側這兩天會不定時的感到抽痛，像是有人拿針戳刺或是被電到的感覺很不舒服。
疼痛的範圍大概是從下顎向上延伸到太陽穴、眼周、頭皮，向下延伸到下巴，頻率可能一分鐘抽痛好幾次也可能隔幾個小時才突然抽痛一次，吃飯、打哈欠、轉動頭部、講話的時候抽痛的次數會更多。
以前也有發生過類似的刺痛方式，大多是天氣比較冷的時候會突然開始抽痛，因為一直以為只是氣溫變化造成的偏頭痛，而且通常隔天就好了就沒有理會，只是這次疼痛感比較大也比較久。
原本以為是牙齒痛或是長智齒，所以有先自行服用止痛藥想說之後去牙科看診，但服用以後疼痛的感覺仍沒有改善，上網查說這樣的症狀有可能是三叉神經痛，想請問醫師以我目前的症狀應該先去神經內科作檢查，還是先確定是否為牙齒問題造成的比較好呢？
謝謝醫生
陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2022/12/12
江俊宜 醫師回覆-神經內科
陳小姐您好：您提到“下顎向上延伸到太陽穴、眼周、頭皮，向下延伸到下巴，頻率可能一分鐘抽痛好幾次也可能隔幾個小時才突然抽痛一次，吃飯、打哈欠、轉動頭部、講話的時候抽痛的次數會更多。
”您的症狀可能要考慮三叉神經的第三支（下頷神經）的異常。
三叉神經痛的病因很多，大約有百分之八十是因為三叉神經從腦幹根部進入時被動靜脈血管壓迫造成，其他病因如前庭神經瘤、腦膜瘤、多發性硬化症、帶狀皰疹等，都會正常的觸覺，溫覺等感覺訊號，全部放大為痛覺訊號，繼而引發三叉神經痛的症狀。
國際分類頭痛疾病，第三版（ICHD-3）裡面，三叉神經的診斷標準的如下• 至少三次攻擊• 疼痛發生在三叉神經的一個或多個分部• 以下疼痛的特點中至少要滿足三個：o 從幾分之一秒到兩分鐘的持續，週期性、陣發性發作o 屬於嚴重的疼痛程度o 電擊樣、燒灼樣、尖銳的疼痛o 三個以上的臉部刺激點• 無其他明顯的臨床神經功能缺損有符合以上的相關病史與症狀時，醫師會藉由相關的檢查診斷。
不同於其他疼痛，消炎止痛藥對三叉神經痛的效果不大。
三叉神經痛的治療主要以抗癲癇藥物為主，其中以最常用的，包括癲通(Tegretol)、除癲達(Trileptol)、樂命達(lamotrigine)等。
在治療效果上，這些抗癲癇藥物已被證實是有效的治療，因此藥物治療往往為第一選擇。
但要注意的是，這類藥物在使用上，須按照醫師指示建議您可以到牙科診所的醫師就醫，開立轉診單，到區域以上醫院口腔外科，進行第二意見諮詢。
（持轉診單的病患，在轉診掛台會優先安排就診）如果口腔外科醫師診治，排除結構上的異常後，通常會轉介該醫院的神經內科。
感謝您的提問 有相關問題 歡迎再討論祝您身體健康 平安喜樂桃醫 神內 江俊宜 醫師 關心您
回覆日期：2022/12/12
彙整補充說明
您好！根據您描述的症狀，左側下顎臉頰的抽痛感，確實有可能是三叉神經痛的表現。
三叉神經痛通常會出現突發性的、像電擊般的劇烈疼痛，並且疼痛的範圍可以從下顎延伸到臉部的其他部位，如太陽穴、眼周及頭皮等。
這種疼痛在進食、講話或其他面部活動時可能會加劇，這與您所描述的情況相符。
三叉神經痛的成因多樣，最常見的原因是三叉神經受到血管壓迫，導致神經信號異常，進而引發疼痛。
其他可能的原因還包括腫瘤、帶狀皰疹後遺症、多發性硬化症等。
由於您提到過去也曾有類似的症狀，這可能表明您的神經系統對於某些刺激的敏感性增加。
在這種情況下，建議您首先尋求神經內科的專業診斷。
神經內科醫師可以進行詳細的病史詢問和身體檢查，並可能需要進一步的影像學檢查（如MRI）來排除其他可能的病因，例如腫瘤或結構性異常。
這樣的檢查有助於確定是否為三叉神經痛或其他神經系統問題。
至於牙齒問題，雖然您提到過去有考慮牙齒痛或智齒的可能性，但根據您目前的症狀，牙齒問題的可能性相對較低。
通常牙齒問題會伴隨著局部的持續性疼痛，並且在咀嚼或觸碰時會有明顯的痛感。
如果牙醫檢查後未發現明顯的牙齒問題，則可以排除牙齒引起的疼痛。
另外，您提到自行服用止痛藥後疼痛仍未改善，這也支持了神經性疼痛的可能性，因為三叉神經痛對於一般的消炎止痛藥反應不佳，通常需要使用專門的抗癲癇藥物來控制症狀，如癲通（Tegretol）或除癲達（Trileptol）等。
總結來說，建議您優先就診神經內科，進行詳細的評估與檢查，以確定病因並獲得適當的治療。
若確診為三叉神經痛，醫師會根據您的具體情況制定相應的治療計劃，幫助您緩解疼痛並改善生活品質。
希望您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。
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