強迫症藥物治療：如何選擇不會與心血管藥物衝突的品項？-精神科

強迫症藥物補充諮詢？

林醫師您好，感謝您的回覆，請教您在強迫症的藥物治療上是否有不會與阿斯匹靈等心血管藥物相互衝突而造成出血的品項選擇呢?? 還有我目前睡前使用的LOWEN TABLETS 0.5MG (LORAZEPAM) "C.C.P."，它能夠長期使用嗎?? 或是我有看到一款加入GABA、色胺酸、維生素E的所謂幫助睡眠的保健食品，但它裡面加了維生素E大約6.7毫克(10IU)左右，請問林醫師維生素E是否也會增加出血機會呢?? 以上問題請教，希望再次得到林醫師的建議，辛苦了，謝謝您！

1. ULSTOP F.C. TABLETS 20MG "C.H." (FAMOTIDINE)
2. Nebilet 5 mg
3. Sevikar 5/20mg film coated tablets
4. BOKEY ENTERIC-MICROENCAPSULATED CAPSULES 100MG(ASPIRIN)
5. CRESTOR 5MG FILM-COATED TABLETS
6. NORVASC TABLETS 5MG
7. HERBESSER TABLETS 30MG
8. MELETIN CAPSULES 100MG "S.T." (MEXILETINE)
9. LOWEN TABLETS 0.5MG (LORAZEPAM) "C.C.P."

JJ，30~39歲男性，詢問日期：2022/12/19

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

JJ你好：

強迫症藥物的第一線選擇是SSRI，這類藥物都有可能會影響凝血功能，只有程度上的差別，建議若要使用的話，還是定期監測凝血功能較好。

Lorazepam為很常見的鎮靜劑，0.5mg的劑量很輕，但因長期服用容易有依賴性，建議還是等你焦慮、失眠的情況改善後，逐步停用為宜。

6.7mg的維生素E是很低的劑量，不用擔心會影響凝血功能。

祝平安健康！

回覆日期：2022/12/19
資料來源：台灣e院 - 強迫症藥物補充諮詢

彙整補充說明

在選擇強迫症的藥物治療時，尤其是對於有心血管病史的患者，確實需要謹慎考量藥物的相互作用及其潛在風險。
首先，您提到的選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）是強迫症的第一線治療藥物，但這類藥物在與抗凝血劑（如阿斯匹靈）合併使用時，確實可能增加出血的風險。
這是因為SSRI可能會影響血小板的功能，進而影響凝血過程。

對於您的問題，是否有不會與阿斯匹靈等心血管藥物相互衝突的強迫症治療藥物，答案是有的。
某些抗憂鬱藥物，如某些類型的三環類抗憂鬱劑（如氯米帕明），在某些情況下可能是可考慮的選擇，因為它們對於強迫症的療效也相當不錯，但仍需謹慎使用，並在醫師的指導下進行。

至於您目前使用的洛拉西泮（Lorazepam），這是一種短效的苯二氮平類藥物，主要用於焦慮和失眠的治療。
雖然短期使用是相對安全的，但長期使用可能會導致依賴性，因此不建議長期使用。
如果您的焦慮和失眠問題改善，應考慮逐步減少用量，並尋求其他非藥物的治療方式，如認知行為療法（CBT）。

關於維生素E的問題，根據目前的研究，維生素E在低劑量下（如您提到的6.7毫克）通常不會顯著增加出血風險。
維生素E在某些情況下被認為有助於抗氧化，但在高劑量下可能會影響凝血功能，因此建議在使用任何補充劑之前，最好先諮詢醫師的意見。

總結來說，對於有心血管病史的強迫症患者，選擇藥物時應謹慎，並在專業醫師的指導下進行。
若您對藥物的選擇有疑慮，建議可以先從心理治療著手，特別是認知行為療法，這對於強迫症的治療效果良好，且不會有藥物的副作用。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！

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