椎間盤突出術後平躺疼痛原因及治療建議-神經外科

賴醫師您好:椎間盤突出術後問題？

賴主任您好:

抱歉，懇請您撥空看這篇長文，
想知道下一步該如何。

1.術前

睡覺起來，尚未下床，左側腰和左側小腿疼痛，
半年後不能平躺睡，只能靠右側睡，
有時半夜會痛醒。

起床坐一會兒或走路，疼痛會減退很多，
不過仍有疼痛感。

在兩間骨科診所做復健無效，吃止痛藥有效。

兩位醫師都不知為何平躺長時間會疼痛?
第一位醫師認為平躺應該是相對舒服，很奇怪。
第二位醫師有懷疑僵直性急椎炎，卻又不像。
轉診醫院。

2.手術

仰臥直抬腿測試，左腿疼痛，
X光和MRI後，L4L5椎間盤突出。
無僵直性急椎炎。

有三個選項，內視鏡、顯微和融合手術，
醫師建議顯微，因為內視鏡會清不乾淨，融合費用高又有缺點。

使用防沾黏和止血。

3.術後約一個月內

傷口疼痛
睡覺後左側腰和左側小腿不再疼痛
仰臥直抬腿測試，左腿不疼痛
(除非不小心拉扯左腿)

4.術後約一個月後

傷口不疼痛
睡覺後左側腰和左側小腿開始疼痛
(大約術前20%至30%疼痛)
仰臥直抬腿測試，左腿卻不疼痛

5.目前

第二次MRI後，似乎沒問題，
醫師建議再觀察，也不知睡覺後為何如此。

改成病友推薦床墊後，
已觀察兩個月，維持術前20%至30%疼痛。
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Q1:
想請教您為何平躺長時間會疼痛?

Q2:
礙於交通，如果想尋求第二意見，
可以找同醫院醫師嗎?
不知道對醫師們會不會不好意思。

對不起，因為苦惱，唯恐資訊不足，打了很多
謝謝賴主任，麻煩您!

楊小姐，20~29歲女性，詢問日期：2023/01/12

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

妳好：
1.平躺長時間之後，被壓迫的損傷神
經較脆弱，它周遭的環境，可能在某種特定條件下，血液循環靜滯不佳，可以誘發疼痛麻痺,這並不少見。妳可以保暖熱敷，調整睡姿伸展肢體，一般會有緩解。
2.妳若因為交通，無法尋求另一家醫院的專家，是可以再尋求同一個醫院的另一位資深的脊椎醫生，但要事前探聽口碑：這位醫生也有脊椎神經手術的專業(同一科的醫生，專長並不完全一樣)

祝福妳

by 彰化醫院脊椎外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2023/01/12
資料來源：台灣e院 - 賴醫師您好:椎間盤突出術後問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我會分別回答您提出的兩個問題，並提供一些相關的醫學知識與建議，希望能對您有所幫助。

Q1: 為何平躺長時間會疼痛？

平躺時出現疼痛的原因可能與多種因素有關。
首先，術後的神經根可能仍然處於敏感狀態，平躺時可能會因為壓迫或拉扯而引發疼痛。
術後的組織癒合過程中，可能會出現疤痕組織或粘連，這些都可能影響神經的正常功能，導致在某些姿勢下出現疼痛。

此外，平躺時脊椎的生理曲度可能會受到影響，尤其是對於已經有椎間盤突出的患者，這種姿勢可能會加重對神經的壓迫。
當您平躺時，腰椎的壓力分佈可能不均，導致某些部位的神經受到額外的壓迫，進而引發疼痛。

另外，長時間平躺也可能導致血液循環不良，造成局部缺氧，這也可能是疼痛的原因之一。
建議您可以嘗試調整睡姿，使用適合的床墊，並在睡前進行一些輕柔的伸展運動，以改善血液循環和減輕疼痛。

Q2: 想尋求第二意見，可以找同醫院醫師嗎？

是的，您可以尋求同一醫院內其他醫師的意見。
這在醫療界是相對常見的做法，特別是在面對複雜的病情時。
不同的醫師可能會有不同的觀點和治療建議，這對於您了解病情和治療選擇是非常有幫助的。

在尋求第二意見時，建議您提前了解該醫師的專長和口碑，確保他們在脊椎或神經外科方面有豐富的經驗。
您可以在掛號時告知醫院的工作人員，您希望尋求第二意見，他們會協助您安排合適的醫師。

補充建議
除了上述的問題，您也可以考慮以下幾點來改善您的情況：
1. 物理治療：持續的物理治療可以幫助您增強核心肌群的力量，改善脊椎的穩定性，並減少疼痛的發生。

2. 熱敷與冷敷：根據疼痛的性質，您可以嘗試熱敷或冷敷來緩解疼痛。
熱敷可以促進血液循環，減少肌肉緊張；冷敷則可以減少炎症和腫脹。

3. 調整生活方式：保持良好的姿勢，避免長時間坐著或站著，適當休息，並進行適度的運動，這些都有助於減輕疼痛。

4. 心理支持：長期的疼痛可能會影響心理健康，建議您尋求心理諮詢或加入支持團體，與其他患者分享經驗，獲得情感上的支持。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。